Периостит у детей

Периостит у детей. Острое или хроническое воспаление надкостницы

Периостит – это острое или хроническое воспаление надкостницы челюстей. Может носить одонтогенный или травматический характер. Одонтогенный  (связанный с болезнями зубов) периостит является следствием распространения инфекции на надкостницу из воспаленного периодонта (недолеченный периодонтит). По клиническому проявлению различают острый и хронический периоститы.

Острый серозный периостит у детей

Острый серозный периостит. Возникает в результате распространения воспаления из пульпы или периодонта на окружающую зуб костную ткань. У детей этот процесс протекает достаточно быстро в силу анатомических особенностей строения их зубов, мягких и костных тканей. При этой форме периостита главным образом выражены местные признаки (явления общей интоксикации редки, температура – субфебрильная). Воспалительный процесс проявляется в виде ярко выраженного асимметричного (со стороны больного зуба) отека мягких тканей лица и увеличения регионарных лимфатических узлов. Надкостница вокруг причинного зуба утолщена, наблюдается болезненность при пальпации. Коронка причинного зуба, как правило, имеет глубокую кариозную полость, изменена в цвете.

Острый периостит у ребенка является грозным симптомом, указывающим на высокую активность воспалительного процесса, связанную с вирулентностью инфекции и слабой сопротивляемостью организма. Острый серозный периостит у детей всегда сопровождается острыми формами периодонтита.

Терапия заключается, в первую очередь, в лечении основного заболевания (пульпита, периодонтита). Назначается также противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламидные препараты). Обеспечивается полноценное питание, поливитамины, обильное питье. Показана также физиотерапия. При  неэффективности консервативного лечения больной зуб удаляют (одновременно с периостомией), после чего проводят дренирование раны в течение 3-4 суток.

Острый гнойный периостит у детей

Острый гнойный периостит возникает как осложнение острого серозного периостита. Встречается чаще в сменном прикусе (детская ортодонтия) в возрасте 6-8 лет. Гнойный экссудат скапливается с образованием поднадкостничных абсцессов. Происходит процесс гибели надкостницы. Местно заболевание проявляется отеком мягких тканей. В месте непосредственного соприкосновения тканей лица с гнойным очагом наблюдается воспалительная инфильтрация (уплотнение) мягких тканей. Инфицированный зуб может быть подвижным, развивается лимфаденит, возникают явления общей интоксикации (повышение температуры тела, нарушения сна и аппетита, в крови повышается СОЭ и уровень лейкоцитов). Без своевременного обращения к детскому стоматологу и адекватного лечения процесс быстро переходит в острый одонтогенный остеомиелит, может возникнуть абсцесс, флегмона.

Лечение должно сочетать неотложное хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющую терапию. Ребенок до 4-5 лет подлежит обязательной госпитализации. Оперативное вмешательство состоит во вскрытии абсцесса, удалении инфицированного зуба (молочного – всегда, постоянного – по показаниям). Обеспечивают отток экссудата, вводят дренаж. Антибактериальная терапия заключается во введении антибиотиков внутримышечно или в приеме сульфаниламидных препаратов. Назначают болеутоляющие средства, успокоительные средства, рекомендуется обильное питье. Физиотерапевтические процедуры включают воздействие на очаг поражения излучением гелий-неонового лазера, УВЧ-терапию, наружные марлевые повязки противовоспалительного, рассасывающего действия.

Хронический периостит у детей

Хронический периостит у детей встречается редко. Одонтогенный хронический периостит возникает в результате невылеченного воспалительного процесса в периодонте, после острого периостита, а также при хронических формах остеомиелита челюстей. Неодонтогенный хронический периостит у детей часто возникает после острой травмы челюсти (ушиба). Основным признаком хронического периостита является наличие безболезненной или слегка болезненной деформации кости, увеличение объема кости в определенном участке челюсти. Могут слегка воспалиться мягкие ткани, прилегающие к очагу поражения. Внешне процесс напоминает клиническую картину корневой кисты.

Лечение состоит в ликвидации очага инфекции. Как правило, консервативные методы не дают желаемого результата. Необходимо удалять инфицированный зуб и вскрывать инфильтрат в участке увеличенной надкостницы с последующим промыванием и дренированием раны. В дальнейшем назначают физиотерапевтические процедуры: фонофорез гидрокортизона, облучение гелий-неоновым лазером, электрофорез.