Поражения молочных зубов и способы их устранения

поражения молочных зубов и способы их устранения

Некоторые аспекты причин поражения молочных зубов у детей и способы их устранения

Присяжнюк Василий Александрович
Детский врач-стоматолог, главный врач Детской специализированной стоматологической клиники «МАРКУШКА»

В современном мире, люди, вовлеченные в сумасшедший ритм жизни, все чаще стали сталкиваться с вопросами здоровья, как своего, так и своих детей. И если разрешение своих личных проблем, как показывает практика, зачастую откладывается «на потом», то здоровье ребенка в первую очередь волнует всех нормальных родителей.
Недостаточная информированность, обилие противоречивой информации, генетический страх и недоверие перед стоматологом приводит к завязыванию такого клубка стоматологических проблем, которые порой распутать становится очень сложно и которые очень негативно отражаются на общем состоянии здоровья в целом и приводят к сбою социализации ребенка.
Предлагаю в этой статье, вместе с Вами рассмотреть некоторые аспекты причин поражения молочных зубов и способы их устранения (лечения молочных зубов у детей).

Кариес, пульпит, периодонтит у детей. Что это?

Кариозные разрушения в молочном зубе проходят более стремительно, нежели в постоянном. На фотографии изображены основные внешние признаки поражений на зубах, по которым ориентировочно «поставить» диагноз Вы сможете самостоятельно. Обращаю Ваше внимание, что обращение к стоматологу при самостоятельном выявлении даже малейшей проблемы у своего ребенка является обязательным.

Присяжнюк В.А. - кариес, пульпит, периодонтит молочных зубов

Разрушение молочного зуба начинается с деминерализации эмали. Процесс возникает при длительном изменении pH ниже 4.5. Чаще всего это происходит при частом употреблении пищи, богатой углеводами и сахарозой. Микроорганизмы полости рта перерабатывают углеводы с образованием кислот (молочные, пировиноградные и др.), которые разрушают эмаль и вызывают кариес. Кроме того, частое употребление сладкого приводит к угнетению слюнных желез и уменьшению выделения слюны. Происходит поверхностное поражение эмали — кариес в стадии пятна, которое при своевременно проведенной укрепляющей терапии еще можно полностью купировать.

За деминерализацией эмали следует собственно сам кариес твердых тканей молочного зуба — кариес дентина, который уже виден невооруженным глазом (коричневые пятна на различных поверхностях зуба). Абсолютно любой вид кариеса может быть вылечен («вычищается» кариозная полость от пораженного и размягченного дентина и устанавливается пломба).

Если пропустить образование кариозных полостей и не обращаться к стоматологу, процесс разрастается и поражает нервную систему молочного зуба. Возникает пульпит — осложнение не вылеченного кариеса — воспаление сосудисто-нервного пучка. Лечение пульпита молочного зуба — более длительная процедура, а главное — более мучительная для ребенка, требующая зачастую нескольких посещений. Вариантов лечения — несколько, но и важно своевременно диагностировать пульпит и провести его качественное лечение.

Следующее осложнение кариеса после пульпита идет периодонтит, периостит. Это воспаление тканей периодонта, которое возникает из-за инфекции, когда микроорганизмы и их токсины попадают в костную ткань через воспаленную и некротизированную пульпу. Тут необходимо учесть особенность строения молочного зуба и его тесную связь с зачатком постоянного зуба. При периодонтитах ренгендиагностика часто выявляет повреждение не только костной ткани, окружающей молочный зуб, но и кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба, а иногда даже и начало рассасывания зачатка постоянного зуба. В этом случае лечение столь серьезно пораженного зуба и окружающих его тканей (во вред зачатку постоянного зуба) уже не представляется возможным. Единственным вариантом остается только удаление молочного зуба.

Еще раз подчеркиваю, что вовремя не вылеченные зубы часто становятся хроническими очагами инфекции, приводящие к поддерживанию заболеваний носоглотки, воспалению костной и лимфоткани, неприятному запаху изо рта. Ранняя потеря зубов влечет за собой изменение прикуса, иногда даже приводит к сильной деформации челюстей, к нарушениям работы желудочно-кишечного тракта, так как ребенок уже не в состоянии тщательно пережевывать пищу, возникновению дефектов речи. Последние причины могут вызывать нарушение социализации ребенка. Ведь психологами уже доказано, что в возрасте 3-4 лет малыш уже начинает испытывать чувства стеснения перед своими сверстниками. Это в свою очередь может привести к замкнутости со всеми вытекающими последствиями.

Почему у одних все хорошо, а у других нет? Беременность и будущие молочные зубы

Немного хотелось бы остановиться на том, почему же у одних детей все хорошо, а другие мучаются от проблем с зубами. Начнем с того, что здоровье материнского организма во время беременности и состояние зубов ребенка тесно взаимосвязаны. Организм беременной женщины можно сравнить с точно настроенным современным автоматизированным заводом. Любой сбой на каком-нибудь звене приведет к серьезным проблемам. Особенно важен период 6-7 недели, когда начинают закладываться зачатки молочных зубов. К концу первой половины беременности происходит минерализация центральных резцов. А к концу второй половины коронковые части резцов уже полностью минерализуются и начинается минерализация зачатков остальных молочных зубов. В конце беременности начинают минерализоваться коронки первых постоянных моляров. Период минерализации является очень важным для зубов. Различные нарушения в этот период (вредные привычки матери во время беременности, заболевания эндокринной системы, токсикозы различной степени тяжести, ревматизм, заболевания вирусной природы, а так же различные диеты и неправильное питание) могут повлиять на формирующиеся молочные зубы. В результате после рождения у малыша может возникнуть множественный кариес.

Но, что если у мамы беременность протекала хорошо, а зубы у малыша все-таки начали сильно «портиться»? Прежде всего стоит обратить внимание на гигиену. Зубки необходимо чистить малышу, начиная с появления первого зуба. Далее — питание. Питание должно быть сбалансированными не должно содержать слишком большого количества углеводов. В этом же ряду немаловажное место занимают привычки малыша засыпать или долго сосать бутылочку с жидкостями, с большим содержанием углеводов или кисломолочной составляющей. Так же на возникновение кариеса у ребенка влияет искусственное вскармливание. Если вдумчиво, грамотно устранить эти факторы, а проблема все равно остается, то необходимо «копать глубже», с подключением специалистов различных специальностей, с полным курсом обследований.

«Бутылочный кариес» — приговор для эстетики фронтальной группы зубов?

Присяжнюк В.А. - бутылочный кариес

Более подробно хочу рассказать о так называемом «бутылочном кариесе», который занимает 70% среди всех стоматологических проблем ребенка до 2,5-3,0 лет. Что же это такое и каковы причины возникновения именно этой разновидности кариозного поражения зубов? «Бутылочным» его назвали из-за длительного воздействия на молочные зубки ребенка углеводсодержащей жидкости, которую потребляет ребенок (это может быть жидкость из бутылочки или молоко). Как правило, это происходит ночью, когда измученные родители, пытаясь успокоить ребенка, дают ему бутылочку с молоком или напитком, содержащим углеводы. Ребенок засыпает, а молоко (или сладкий напиток) обволакивает зубки ребенка. Жидкость, содержащая углеводы, представляет собой отличную питательную среду для кислотообразующих микроорганизмов. Важно учесть, что во время сна снижено слюноотделение, замедлено удаление жидкости из полости рта и смывание бактериальной пленки с поверхности зубов, которая образуется при длительном контакте кариесогенной среды на эмаль зуба. Ещё одна причина возникновения «бутылочного кариеса» заключается в изменившемся характере питания. После рождения ребенка прекращается интраплацентарное питание и начинается естественное или, к сожалению, чаще искусственное. И вот в этот период происходят нарушения в режиме кормления, такие как перекорм, недокорм, частые ночные кормления и т. д., что приводит к диспепсиям, сопровождающимся рвотой и поносами, выводящими жидкость из организма маленького ребенка вместе с основными минеральными солями. Формирующаяся в этот период времени шейка зуба оказывается недостаточно минерализованной, и развивается так называемый «циркулярный», «бутылочный» кариес, который, охватывая шейку зуба, приводит к множественному кариесу и полной потере зуба. Иногда встречаются дети, у которых уже в 8-12 месяцев разрушены все прорезавшиеся зубы.
Из-за низкого уровня образованности населения, запоздалого обращения родителей за стоматологической помощью своему ребенку и, к сожалению, халатного отношения некоторых детских стоматологов к этой проблеме при первом визите маленького пациента, ситуация становится критической. Это обусловлено нежеланием стоматологов браться за лечение совсем маленького ребенка, использование сильно устаревшего метода серебрения обнаруженных кариозных полостей, не правильно составленной программы профилактики.
Развитие кариеса в раннем возрасте можно предотвратить, обратившись к детскому врачу-стоматологу. Вот почему первое стоматологическое обследование ребенка должно произойти в период от 6 до 12 месяцев жизни, когда кариес еще не успел развиться.

Проблема точно, есть! И что же теперь делать?

На сегодняшний момент используют следующие методы лечения кариеса и его осложненных форм.

Серебрение кариозных полостей. Наиболее приемлемым препаратом для проведения этого метода считается японский Saforide. Сразу хочу отметить, что данный метод имеет больше минусов, чем плюсов.

Присяжнюк В.А. - серебрение молочных зубов

К положительным моментам можно отнести сильно выраженное антимикробное действие препарата серебра на пораженные участки зубных тканей. Если во время посеребрить пораженные участки все-таки есть шанс (хоть и небольшой) стабилизировать процесс. Из минусов применения данного метода можно отметить его узкую применимость. Дело в том, что применять данный вид лечения можно только при поверхностных поражениях. Сильное окрашивание обработанных поверхностей в черный цвет вряд ли будет нравиться родителям, да и самому ребенку, когда он станет чуть старше. Метод давно морально устарел, но, к сожалению, используется многими стоматологическими клиниками.

Следующая, похожая методика стабилизации процесса разрушения зубов при поверхностном поражении называется глубокое фторирование зубов.

Тут тоже стоит выделить препарат, занимающий лидирующие позиции на стоматологическом рынке. Это немецкий эмаль- и дентин-герметизирующий ликвид. Плюсы данного метода очевидны: выраженный эффект восстановления зубных тканей, отсутствует окрашивание обработанных поверхностей. Очень эффективен при поверхностных поражениях.

Эти две методики целесообразно использовать только при начальных развитиях кариозных процессов и грамотно составленной дальнейшей профилактики.
Если процесс достиг глубоких зубных тканей, с разрушением коронки более чем на 1/2, существуют различные методы пломбирования кариозных полостей, каналов, восстановления анатомии коронки зуба, в том числе и с использования временных коронок.

Но что делать, когда коронка зубов разрушена практически полностью? Здесь современная детская стоматология может предложить несколько вариантов лечения. Подход к выбору тактики лечения упирается в состояние периапекальных тканей (твердые и мягкие ткани, окружающие зуб).

Присяжнюк В.А. - коронка молочного зуба сильно разрушения

Первый вариант. Если коронка зуба разрушена сильно, на десне обнаруживается свищевой ход (см. фото), а на рентгенограмме обнаруживаются значительные изменения в костной ткани (воспалительные), то вариант лечение такого зуба один — удаление.

Второй вариант. Если зуб сильно разрушен, есть свищевой ход, но состояние тканей периодонта в пределах небольших изменений, используется эндодонтическое лечение зуба с последующей постановкой пломбы на уровне десны или чуть превышающий её (так называемый пенек). В данном случае речь не идет об эстетике. Цель данного метода заключается в максимальном сохранении зуба (по времени) в зубном ряду, попытке его сохранить.

Присяжнюк В.А. - коронка молочного зуба сильно разрушена, но возможно лечение

Третий вариант. Эндодонтическое лечение зуба (пломбирование каналов) с последующей постановкой коронки (если есть хоть какое-то количество сохранившихся тканей). От этого метода восстановления зубов с использованием т.н. «стрип-коронки» мы отказались в результате некоторых наблюдений работ наших коллег. «Поведение» молочного зуба под коронкой непредсказуемо, вторичный кариозный процесс не виден. Мы наблюдали отломы зуба с коронкой на уровне десны именно из-за скрытого развития вторичного кариозного процесса.

Четвертый вариант — метод полной реставрации молочных зубов. Еще одна альтернатива сочетающая в себе сохранение зуба и высокую составляющую -реконструкцию коронки зуба. Метод полной реставрации молочных зубов — новый, разработан в нашей клинике, применяется с января 2010 года, 97 % восстановленных по данному методу молочных зубов выполняют свою функцию до сих пор. В настоящее время продолжается его совершенствование и практическое использование.

Метод полной реставрации молочных зубов основан на применении линейных силанизированных стекловолокон, погруженных в матрицу на основе акриловых мономеров и Bis-GMA, переплетенных в пластичную балку. Это позволяет смоделировать опору любого вида для дальнейшего построения практически любой конструкции в виде коронки зуба. Явным преимуществом метода является возможность создать любую форму и цвет будущего зуба. По прочности выполненные реконструкции нисколько не уступают коронкам. Ещё одним неоспоримым плюсом данного метода перед восстановлением анатомической формы зуба коронкой является полный визуальный контроль над выполненной работой. При возникновении новых кариозных очагов, выявленных при плановом осмотре, очаги легко будут устранены на начальной стадии.

Для наглядности результатов применения данного метода реставрации молочных зубов предлагаю посмотреть на фотоснимки состояния зубов до проведенного лечения и после:

 1-do-lecheniya_180_web1-posle-lecheniya_180_web

Мы не волшебники. Мы в постоянном поиске новых возможностей вылечить наших маленьких пациентов и очень рады, когда наши усилия достигают цели

Отдельные выдержки из отзывов родителей:

Ольга. 2010-06-26
…Что творит эта бригада врачей (при помощи медсестёр, конечно) просто не описать словами!!! Мне вручили моего малыша с идеальными зубками как у галивудского актёра (от пеньков не осталось и следа), даже выражение мордашки изменилось (с зубами то!) Ребёнок очень быстро проснулся, а через 15минут после 2.5 часового наркоза мирно играл в игровой с братом!

Наташа. 2010-06-28
…Каково же было наше удивление, когда из зубов, разрушенных до уровня десны, были полностью восстановленные зубки. В детском саду нашего малыша не узнали. Теперь он улыбается во все свои 20 зубов.

Мария и сын Максим. 2010-07-069
…С нами врачи работали до самого конца и сделали то, что казалось невозможным. Теперь нам Голливуд в подметки не годиться. Улыбка такая, что хоть на обложку журнала фотографироваться.

Соколенок-8 **. 2010-08-31
…ВСЕ ВЫЛЕЧИЛИ!!! В МАРКУШКЕ! Лучше клиники пока не видела, были в разных…но такая обстановка, такие доктора, такой персонал, просто чудесно! Дочке сейчас хорошо, страшные черные зубы стали как жемчужины!

Анна и Александр. 2010-10-18
…Зубки нам «отремонтировали», они стали беленькие и красивенькие. Всем кому нужно лечить зубки под общим наркозом, рекомендуем эту клинику

мама. 2011-02-27
…Раньше мы обращались во многие клиники, но нам никто не говорил, что можно восстановить, передние зубки… Как же мы были удивлены увиденным, когда наш малыш проснулся с голливудской улыбкой, такого мы, конечно не ожидали, честно Вам признаюсь… Знакомые даже не поверили, что зубки восстановлены.

Алена Лизочкина. 2011-07-01
…В ноябре 2010 пролечили зубки нашей малышке 3,5. Передние 4 верхних резца были разрушены до десны. Везде утверждали, что надо удалять корни и ставить пластинку. В Маркушке все восстановили и зубки стоят до сих пор!!! Кусаем! Грызем!!! Улыбаемся!!!

VITA. 2011-11-22
…Как же мы рады, что пришли к Вам. В субботу все сделали, мы и не ожидали, что «вырастут» передние зубки. уже в воскресенье кусали яблоки целиком и даже щеткой зубки чистили. до этого не давалась никак — болели.