Болезни десен у детей и подростков. Гингивиты, пародонтиты

Болезни десен у детей и подростков. Гингивиты, пародонтиты

Crying baby

Пародонтопатии (болезни десен) у детей и подростков

Болезни пародонта у детей и подростков (гингивиты, пародонтиты) являются крайне специфическими и требуют как можно более раннего лечения после детального обследования пациента.
Лечение болезней десен у детей и подростков — детская стоматология «Маркушка».

Гингивиты (воспаления десен). Хронические

Клиническая картина. Краевое медленно прогрессирующее воспаление, связанное, главным образом, с плохой гигиеной полости рта. Хронический гингивит не сопровождается болезненными ощущениями, но может перейти в острую форму в случае присоединения дополнительных факторов (кариес, скопление остатков пищи между зубами, нависающие края пломбы). При хроническом гингивите наблюдается кровоточивость десен после прикосновения стоматологического инструмента, покраснение и утрата зернистости десневой ткани.
Бактериология. Обнаруживается активная бактериальная бляшка, содержащая не патогенные или условно патогенные бактерии, такие как кокки и грамположительные микроорганизмы. Актиномицеты и стрептококки скапливаются в основном в верхних поддесневых бляшках. Кроме того, присутствует также следующая бактериальная флора: фузобактерии (Fn -анаэробные бактерии, возбудители ринофарингита), трепонемы и Вейлонелла парвула (Vp- грамотрицательная анаэробная бактерия-кокк).
Лечение. Удаление зубных бляшек, профилактика, обучение правилам гигиены зубов и полости рта. Лечение гингивита у детей — детская стоматология «Маркушка».

Острые воспаления десен (острый гингивит)

Связанные с потерей временных (молочных) зубов. В этом случае возникает острое (внезапное) воспаление десен (гингивит) вокруг прорезающегося постоянного зуба. На окружающих прорезающийся зуб тканях десны появляются благоприятные условия для образования бляшек, что вызывает воспалительную реакцию. Острый гингивит крайне болезненный, имеет локализованную природу, пациент испытывает острую боль при пережевывании пищи. Лечение состоит в соблюдении гигиены, удалении молочного зуба и приеме болеутоляющих средств.

Герпетический гингивит. Вызывается первичным инфицированием вирусом простого герпеса (HSV1). Герпетический гингивит появляется обычно у детей до двух лет, но иногда встречается и у взрослых. Заболевание начинается внезапно, сопровождается резким повышением температуры до 40 град. С, через 24 часа после этого появляются поражения в полости рта. Десна становится эритематозной и крайне болезненной при прикосновении, что часто препятствует нормальному приему пищи ребенком. Иногда, но редко, наблюдаются пузырьки, которые, вследствие их неустойчивости, переходят в эрозии, часто покрытые корками серого цвета, окруженными красной каймой.
Лечение. Жаропонижающие (парацетамол) и местные обезболивающие средства (1 ложка вязкого ксилокаина перед каждым приемом пищи), антивирусные препараты (зовиракс — только в течение 48 часов после появления первых симптомов).

Острый язвенный некротический гингивит

Клиническая картина. Острое, болезненное, быстро развивающееся, некротическое воспаление десны, которое может перейти в язвенный некротический пародонтит или перейти в подострую или хроническую форму. Поражения десен локализованы на одном или нескольких межзубных бугорках (редко генерализуются) с зонами некроза и сопровождаются спонтанными кровотечениями, болью, аденопатиями, повышением температуры, галитозом (дурным запахом изо рта), появлением желтых или белесоватых корок.
Этиология. Местные факторы, недостаточная гигиена полости рта, бактериальное заражение (отмечается присутствие спирохетид, поражающих ткани пародонта; также наличествуют Treponema (бледная спирохета), Selomonas, бактероиды и фузобактерии).
Гистопатология. В отличие от обычного гингивита, явления полинуклеоза в большом количестве распространяются на эпителий полости рта и на вершины бугорков, которые подвергаются некрозу. Изъязвления покрыты белесыми корками, состоящими из бактерий, мертвых лейкоцитов, эпителиальных клеток и фибрина. Под изъязвлениями эдематозная (отечная) ткань гиперемирована и подвержена полинуклеозу.
Лечение. Местное — применение массы Keyes (1/3 Н2О2, 1/3 NaCl, 1/3 бикарбоната), орошение хлоргексидином, гели с хлоргексидином. Общее лечение — антибиотики (амоксициллин или комбинация спирамицин/метранидазол), болеутоляющие (парацетамол).

Абсцессы десны (флюс, острый одонтогенный периостит)

Абсцессы десны мало болезненны, локализованы и связаны с локальной причиной: кариес временного (молочного) зуба, вызывающий реакцию пульпы, остатки пищи на зубах и в межзубных промежутках, нависание излишнего пломбировочного материала.
Лечение. Пульпотомия (удаление части пульпы) на временных зубах, адаптация, полировка и восстановление реставрации.

Гипертрофический или гиперпластический гингивит

Десенная диффузная врожденная гиперплазия (идиопатический фиброматоз). Редко встречающееся заболевание, способ наследственной передачи которого до конца не установлен. Гипертрофия прогрессирует и принимает окончательную форму только после появления молочных зубов. Она затрагивает десны генерализованно, в наибольшей степени задевая небные участки около верхнечелюстных моляров. Гиперторофия десны приводит к возникновению карманов, в которых может произойти краевое воспаление.
Лечение. Гингивопластика с внешней стороны, ортодонтическое лечение (гиперплазия приводит к сдвигу верхних клыков).
Развитие. Рецидивы часты и напрямую связаны с гигиеной полости рта у ребенка.
Влияние некоторых медикаментов. Чаще всего возникновение гипертрофического гингивита связано с использованием фенитоина (антиконвульсант, предупреждающий эпилепсию), циклоспорина (угнетающего иммунитет), и нифедипина (ингибитор ионов Са, применяемый при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях – чаще актуально для взрослых пациентов). Частота появления гингивальных гиперплазий связано с приемом этих препаратов: фенитоин (50% случаев), циклоспорин (30% случаев), нифедипин (10-15% случаев).
Необходимо принимать следующие меры:
— контроль за появлением зубных бляшек, удаление их сразу после появления;
— контроль дозы медикаментов, применяемые при лечении сопутствующих заболеваний (например, эпилепсии);
— хирургическое удаление части десны (гингивопластика) с внешней стороны с использованием специальных шин, которые могут содержать хлоргексидин в форме геля.

Гингивопатии, связанные с лейкоцитарными гемопатиями (заболеваниями крови)

Речь идет о нйетропении (уменьшении количества нейтрофилов в крови) и о лейкемиях. Нарушение работы иммунитета провоцируют проблемы с деснами. Десны воспаляются, становятся гиперемированными, кровоточат, но могут регрессировать в стадии ремиссии при лейкемии.
Применяемые меры:
— обращать внимание на следующие симптомы: обессиливание, анемия, аденопатия, пурпура (мелкие кровоизлияния на коже, розовая сыпь), подкожные гематомы, рецидивирующие инфекции;
— в случае возникновения сомнений консультироваться у гематолога или проводить дополнительные обследования: гемограмма, миелограмма, костная биопсия;
— следить за образованием зубных и десневых бляшек и гигиеной зубов и полости рта;
— проводить профилактический прием антибиотиков (при нейтропении) или в фазе ремиссии при лейкемии.

Ранние пародонтиты

В раннем возрасте заболевания пародонта редки и касаются чаще всего поверхностных слоев пародонта. Чаще встречаются у детей предпубертатные и ювенильные (юношеские) пародонтиты. Лечение пародонтита у детей — детская стоматология «Маркушка».

Предпубертатные пародонтиты

Термин «ранний пародонтит» означает патологии, поражающие оба зубных ряда у детей непосредственно во время или сразу после прорезывания молочных зубов. Это достаточно редкое явление (от 0,1% до 1%), причем, доказано, что часто причиной является генетическая предрасположенность. Пародонтиты у маленьких детей часто являются следствием какой-либо общей патологии в организме ребенка и могут служить едва ли не единственным проявлением этой патологии. Речь может идти о:
— гипофосфатозии (фотоэтаноламинурии) – редкое заболевание, характеризующееся нарушениями скелета или биологическими нарушениями, ранней потерей зубных зачатков;
— синдром Лефевра-Папийона (генетическое заболевание, характеризующееся расшатыванием и выпадением сначала молочных, а затем и постоянных зубов, вплоть до их полной потери, образованием патологических зубодесневых карманов с гнойным содержимым; часто сопровождается кератодермией ладоней и подошв);
— нейтропении;
— синдром Чедиака-Хигаси (генетическое заболевание обмена веществ; характерным является пигментная дистрофия кожи, волос, глаз и т.д.; синдром вязан с ранней потерей молочных зубов);
— лейкемия;
— акродиния (характеризуется вазомоторными расстройствами у детей между 6 месяцами и 5 годами, вызванными медикаментозной интоксикацией, чаще всего в связи с присутствием ртути);
— юношеский диабет;
— СПИД.

Генерализованные пародонтиты в предпубертатном периоде

У этого типа подростковых пародонтитов есть ряд общих признаков:
— острое воспаление и разбухание десен;
— быстрое разрушение альвеолярной кости;
— подвижность и потеря пораженных зубов;
— такие дети часто подвержены ЛОР-инфекциям;
— могут присоединяться кожные заболевания (как, например, при синдроме Лефевра-Папийона);
— могут наблюдаться значительные изменения в степени адгезии полинуклеарных нейтрофилов и/или макрофагов.

Локализованные пародонтиты в предпубертатном периоде

В отличие от генерализованной формы пародонтитов, локализованная форма характеризуется:
— меньшей степенью воспалительного процесса;
— поражением ограниченного числа зубов;
— сопутствующие кожные и ЛОР-заболевания редки;
— при поражении десен только возле центральных резцов нижней челюсти может свидетельствовать о гипофосфатазии (одно из рахитоподобных заболеваний);
— повреждаются либо полинуклеарные нейтрофилы, либо макрофаги (но не одновременно).

Бактериология

Бактериальная флора, связанная с поражениями пародонта, содержит в основном следующие микроорганизмы: анаэробы или капнофилы, грамотрицательные бактерии. Были описаны также Porphyrhomonas gingivalis, Prevotella intermedia Capnocytophaga, Eikella corrodens, Fusobacterium nucleatum или Selomonas maxia.

Меры, принимаемые при пародонтитах в предпубертатном периоде

Меры, принимаемые при пародонтитах в предпубертатном периоде:
— местное лечение и строгий контроль за образованием зубных бляшек;
— если не установлена какая-либо общая патология в организме подростка, необходимо проводить дополнительные бактериологические исследования, чтобы установить, не страдает ли он гипофосфатазией (каким бы ни был результат, стоматолог всегда должен проконсультироваться с педиатром, чтобы выявить вероятную общую патологию в организме обследуемого подростка; при этом очень полезным было провести клиническое и рентгеновское обследование всех членов семьи подростка, чтобы выявить пути передачи таких патологий);
— терапия антибиотиками: совместно пенициллин (30-50 мг/кг 3 раза в день) и метронидазол (30-40 мг/кг 3 раза в день);
— удаление невосстанавимых зубов;
— лоскутные операции для постоянных зубов;
— реабилитация с помощью установки протезов.

Юношеские (ювенильные) пародонтиты

Локализованный юношеский пародонтит

Локализованный юношеский пародонтит характеризуется поражениями (чаще всего двусторонними), затрагивающими первые постоянные коренные зубы со смещением в сторону от центра и в сторону резцов. Поражения могут распространяться на два соседних зуба. Такая форма пародонтитов характерна для подростков от 11 до 15 лет и для молодых людей 25-30 лет. Многочисленные бактериологические исследования показали наличие при этом различных общих заболеваний и эффекторов половой зрелости.
Клинические и рентгеновские показатели. У пациентов с локализованным юношеским пародонтитом десна воспалена незначительно, зубные бляшки небольшие и часто кальцифицированные. Наблюдается сильная диспропорция между поражениями верхних тканей и опорных тканей зубов (последнюю можно обнаружить только с помощью рентгена). Болезнь прогрессирует на 4-5 мм в год, что в 3-5 раз быстрее, чем у взрослого, (приводит к появлению подвижности резцов и первых моляров, вплоть до их выпадения или необходимости удаления). На рентгеновском снимке виден вертикальный альвеолиз (деструкция альвеолярной кости) резцов и первых коренных моляров. Повреждение кости в виде арки распространяется от дистальной поверхности второго премоляра до мезиальной поверхности первого коренного моляра. Обычно это происходит симметрично с двух сторон челюсти, но не всегда.

Этиология. Бактериальный фактор. Главный патогенный фактор при локализованном юношеском пародонтите – бактерия АА. Это — грамотрицательные кокко-бактерии, капнофилы, не мобильные и обладающие способностью к проникновению в ткани. Количество бактерий АА сокращается с возрастом. Присутствуют также и другие грамотрицательные бактерии, такие как Fn, Capnocytophaga. Ec, Campylobacter sputorum. Wolinell recta. Они составляют 2/3 микробиологической флоры при локализованном юношеском пародонтите.

Иммунологический фактор. Исследования показали аномалии функций иммунных клеток, вызывающие предрасположенность к локализованному юношескому пародонтиту. Было доказано, что это заболевание является результатом изменений на генетическом уровне, влекущих за собой изменения в иммунном отклике.

Генетический фактор. В возникновении локализованного юношеского пародонтита играет роль наследственность. Возможны несколько механизмов передачи заболевания: аутосомный или рецессивный, связанный или нет с Х-хромосомами (убедительных доказательств до сих пор не существует). Иногда высказывается предположение, что болезнь вызывается передачей инфекции внутри семьи.

Лечение. В первую очередь – тщательная гигиена зубов и полости рта (удаление зубных отложений – зубного налета, бляшек, камней). Терапия антибиотиками: результат лечения основывается на уничтожении бактерий АА, которые, вследствие их высокой способности проникать в ткани, не могут быть уничтожены только механическим удалением. Именно поэтому, наряду с хирургическими манипуляциями, следует назначить курс антибиотиков. Пенициллин неактивен против бактерий АА. Предпочтительнее использовать те антибиотики, которые хорошо распределяются и имеют высокие концентрации в десневой жидкости. Желательно использовать: антибиотики тетрациклинового ряда (1г в день в течение 6 недель), метронидазол: 200 мг 3 раза в день в течение 10 дней; хирургические манипуляции. В них, кроме всего прочего, входят методики восстановления разрушенной костной ткани с (или без) использованием биоматериалов.

Генерализованный юношеский пародонтит

Эта форма юношеского пародонтита может стать следствием плохо вылеченной локализованной формы или быть обусловлена существованием пародонтита в более раннем возрасте. Юношеский ювенильный пародонтит — детская стоматология «Маркушка».
Характерным для генерализованного юношеского пародонтита являются:
— заболевание поражает подростков и молодых людей в возрасте, старше, чем для локализованной формы пародонтита;
— локализация вокруг большого числа зубов со случайным распределением по группам зубов;
— бактериальные и виннокислые зубные отложения с ярко выраженным воспалением десен;
— бактериальная флора, в которой присутствуют бактерии Pg и Ec;
— функциональные расстройства нейтрофилов и моноциклов;
— лечение аналогично лечению локализованной формы юношеского пародонтита.