Брекеты. Обязательная предварительная профилактика кариеса

Брекеты. Обязательная предварительная профилактика кариеса

Главный врач детской специализированной стоматологической клиники «Маркушка», детский врач-стоматолог Присяжнюк В.А.

Ни для кого не секрет, что в современном мире большинство патологий челюстно-лицевого аппарата и прикуса исправляется с помощью несъёмной аппаратуры (брекет-системы, брекетов). Ношение брекет-системы влечет за собой острую необходимость в обязательной профилактике кариеса, так как любые элементы несъёмной ортодонтической конструкции (кольца, замки, а также дуги) значительно затрудняют проведение гигиены полости рта. Но именно в этом периоде гигиена полости рта крайне важна и должна поддерживаться на самом высоком уровне. По данным последних исследований (ФЛ. Хорошилкина [1], Т.Ю. Соболева [2]), примерно в 37% случаев при ношении брекет-системы (то есть, у каждого третьего пациента) происходит деминерализация даже самых стойких к кариесу участков эмали; при этом в 89% случаев (то есть у 9 человек из 10, а практически у всех) обнаруживаются проблемы с пародонтом — тканями, окружающими зуб.

Современные препараты глубокого фторирования

Конечно же, современный рынок профилактических средств может предложить нам препараты, содержащие активные микроэлементы — кальций и фтор, но, к сожалению, их использование не гарантирует достичь желаемого результата. По данным L.M. Trimpeneers [3], J.L. Linton [4], В. Ogaard [5] и др., у 70% обследуемых ортодонтических пациентов, отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта и зубов, что приводит к существенному вымыванию из эмали кристаллов фтористого кальция. Это, в свою очередь, ведет к неэффективности фторирования и прочих защитных мер по борьбе с кариесом.

По результатам последних исследований, метод глубокого фторирования препаратами, в состав которых входят тифенфлюориды, стал инновационным достижением в лечении начальной стадии кариеса, а также профилактики стоматологических заболеваний твердых тканей зубов. Выявлена отличительная особенность тифенфлюоридов от обычных фторидов – выделение фтора в высоких концентрациях и достаточно продолжительное время. Т.е., происходит мгновенный запуск процесса реминерализации ослабленных участков эмали, другими словами — восстановление деминерализованных участков. Эмаль — герметизирующий ликвид на данный момент является лучшим препаратом по восстановлению эмали и предупреждению деминерализации (ослабления) эмали, в состав которого входят тифенфлюориды.

Доказана прямая зависимость процессов деминерализации (разрушения) участков эмали вокруг брекетов с недостаточностью традиционных профилактических мероприятий. Кроме того, результаты проведенных исследований показали, что и процессы реминерализации (восстановления) эмали также зависят от профилактических мероприятий, которые используются в том или ином случае. [7]

Таким образом, для адекватного поддержания гигиены полости рта и зубов при ортодонтическом лечении пациента (ношении брекет-системы) становится актуальным и обязательным использование препарата Эмаль-герметизирующий ликвид — в дополнение к комплексу обычных профилактических мер. Это будет способствовать повышению устойчивости зубной эмали к кислотам (образующимся в результате жизнедеятельности бактериальной микрофлоры ротовой полости), что в значительной мере и надолго усилит защиту от кариеса.

Профилактика кариеса перед лечением брекетами

Перед планируемым ортодонтическим лечением с несъёмной аппаратурой (то есть, перед установкой брекет-системы) обязательно должен быть составлен план профилактики кариеса. На ежемесячных осмотрах стоматологу необходимо вырабатывать у пациента устойчивую мотивацию к проведению максимально качественной гигиены полости рта, повышать уровень знаний пациента по данной теме, а также — контролировать его мануальные навыки и умения.

Комплекс мероприятий по профилактике кариеса и заболеваний тканей пародонта

  • Эндогенная нелекарственная профилактика. Употребление пищи с максимально сниженным содержанием углеводов, богатой микро- и макроэлементами, витаминами, протеинами. После каждого приема пищи необходимо тщательно полоскать рот обычной водой. Очень полезны овощи и фрукты, вызывающие обильное слюнотечение: их употребление позволяет снизить вязкость слюны, что способствует вымыванию остатков пищи из полости рта.
  • Экзогенная профилактика. Обязательное проведение профессиональной гигиены полости рта до фиксации аппаратуры. Обучение индивидуальным гигиеническим процедурам, с обязательной проверкой качества усвоения пациентом новых навыков (в течение нескольких последующих посещений). Необходимо использовать щетки только средней жесткости, ирригационные системы и специальные флоссы (нити) для чистки брекетов. Все это позволит пациенту, проходящему ортодонтическое лечение, поддерживать гигиену полости рта на должном уровне.
  • Лекарственная профилактика. Для предупреждения очаговой деминерализации эмали на границе с фиксированными брекетами, необходимо использовать Эмаль-герметизирующий ликвид как наиболее эффективный из всех препаратов, применяемых с этой целью. Глубокое фторирование Эмаль-герметизирующим ликвидом должно стать обязательной мерой перед установкой брекет-системы. Это позволит значительно укрепить структуру эмали живого зуба. В результате, зубы, «обременённые» несъёмной металлоконструкцией, смогут противостоять разрушительному процессу деминерализации твердых тканей зуба даже в случаях недостаточной гигиены полости рта (хотя мы помним, что при ношении брекет-системы гигиена должна быть максимальной), при несбалансированном питании, а также при общем ослаблении организма, влекущем за собой ряд заболеваний, негативно влияющих на структуру твердых тканей зуба.

Как правило, одного курса перед фиксацией брекетов вполне достаточно для того, чтобы свести риск возникновения кариеса к минимуму. После фиксации аппаратуры раз в полгода рекомендуется повторять курс глубокого фторирования Эмаль-герметизирующим ликвидом для усиления эффекта профилактических мер по защите зубов.

Ортодонтическое лечение — довольно сложный период жизни стоматологического пациента, когда даже простая чистка зубов непривычна, технически затруднена и требует особых навыков из-за фиксированных к зубам металлоконструкций. Методами профилактики кариеса нельзя пренебрегать; иначе все затраты времени, сил и средств не смогут себя оправдать. Вышеперечисленные мероприятия, выполняемые именно в комплексе, позволят вам обеспечить надлежащий уход за полостью рта в это непростое время и сохранить зубы здоровыми — чтобы момент снятия брекетов принёс облегчение, удовлетворение, радость и красивую улыбку, а не порцию новых огорчений и предстоящих затрат в связи с новым планом лечения кариеса и болезней пародонта.

Используемая литература

1. Хорошилкина Ф.Я с соавт. Руководство по ортодонтии. — М.: Медицина, 1999. 800 с
2. Соболева Т.Ю. Результаты профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся ортодонтическими аппаратами. //Новое в стоматологии. 1996. — № 4(49). — С. 66 — 75.
Соболева Т.Ю. Профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся зубными протезами и ортодонтическими аппаратами: Автореф. дисканд. мед. наук. Л., 1990. — 23 с.
Соболева Т.Ю. Особенности развития и профилактики некариозных поражений зубов в процессе ортодонтического лечения // Новое в стоматологии. -1997. № Ю (60). — С. 120 — 123.
3. Trimpaneers L.M, Dermaut L.R. A clinical evaluation of the effectiveness of a fluoride releasing visible light activated bonding system to reduce demineralization around orthodontic brackets. // Am. J. Orthod. 2010 — Vol. 110. — P. 218 -222.
4. Linton J.L. Quantitative measurements of remineralization of incipient caries // Am. J. Orthod. 2010 — Vol. 110. — P. 590 — 597.
5. Buyukyilmaz T, Ogaard B. Caries-preventive effects of fluoride-releasing materials // Adv. Dent. Res. 2005. — № 9. — P. 377-383.
6. Кнаппвост А. Неинвазивная минерализация фиссур методом глубокого фторирования с добавлением меди //Детская стоматология. — 2000. № 1- 2/ (3, 4). -С. 88-91.
Кнаппвост А. Профилактика и лечение временных зубов с кариесом метото-дом глубокого фторирования // Детская стоматология. 2000. — № 1 — 2(3, 4). -С. 21 -24.
Кнаппвост А. Мифы и достоверные факты о роли фтора в профилактике кариеса. Глубокое фторирование //Стоматология для всех. -2008. -№ 3. — С.38-
Кнаппвост А., Садовский В.В., Антипенская JI. Ускорение реминерализации твердых тканей зубов с помощью глубокого фторирования в условиях амбулаторного приема: Тезисы докладов IV Всероссийской научно-практической конференции. М., 2000. — С. 4 — 10.
7. Кисельникова Л.П., Рамм Н.Л. Брекет система или деминерализация эмали? // Институт стоматологии. 1998. — № 1. — С. 38 — 40.
Кисельникова Л.П., Рамм Н.Л., Бимбас Е.С. Резистентность зубных тканей, по данным ТЭР теста. Коррекция у лиц с ЗЧА: Вестник УГМА. — Екатеринбург, 1996. -Вып. 2. -С. 49-51.
Кисельникова Л.П. Кариес первых постоянных моляров у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск., 1990. — 22 с.
Кисельникова Л.П. Фиссурный кариес (диагностика, клиника. 47 с.
Кисельникова Л.П., Каминская Л.А., Стати Т.Н. Отдаленные результаты профилактики кариеса зубов постоянных моляров у детей. // Вопросы организации и экономики в стоматологии: Материалы конф. Екатеринбург, 1994. — С. 79-81.
Кабачек М.В. Профилактика развития осложнений при ортодонтическом лечении несъёмной техникой. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.