Пластины, брекеты, ретейнеры, лингвальные брекеты (аппаратурные методы лечения зубочелюстных аномалий)
При ортодонтическом лечении возникает необходимость перемещать зубы, зубные ряды, стимулировать или сдерживать рост челюстных костей. Конечной целью эффективного ортодонтического лечения является создание идеальной окклюзии зубных рядов для данного пациента, улучшение эстетики лица. Исправление прикуса и положения зубов проводится с помощью специальной ортодонтической аппаратуры. Устройства, корректирующие положение зубов, бывают двух типов – съемные и несъемные. Существуют также и более сложные комбинированные устройства, сочетающие в себе элементы устройств двух основных типов.
Ортодонтическая аппаратура: съемная, пластины
Съемная ортодонтическая аппаратура (устройства) (профилактические аппараты, пластины) – это ортодонтические устройства, которые могут быть удалены изо рта пациента для проведения гигиенических мероприятий (очищения). Они выполняют различные функции, в том числе изменение ширины неба и формы челюстных костей. Съемные ортодонтические устройства делятся на активные и пассивные.
Ортодонтические устройства: активные, пластины
Активные ортодонтические устройства проектируются для обеспечения перемещения зубов (наклона) посредством активных компонентов (проволочные пружины, винты). Активные ортодонтические устройства представляют собой пластмассовые (акриловые) пластины для верхней или нижней челюстей. Функциями такой пластины являются поддержка и защита других компонентов, предотвращение нежелаемого смещения зубов, обеспечение крепления. В качестве активных компонентов, монтирующихся в пластины, используют пружины (небная пружина, щечный ретрактор клыка, Z-пружина; активируются в предполагаемом направлении перемещения), дуги (обладают более сложной механикой, чем пружины; имеют высокую гибкость и связывают между собой фиксирующие приспособления), винты (могут воздействовать на зуб непосредственно или через основание-пластину; вставляют между половинками пластины для расширения челюсти), эластичные теги (используют в целях улучшения внешнего вида пациента вместо губных дуг).
Ортодонтические устройства: пассивные, ретейнеры
Пассивные ортодонтические устройства проектируются для сохранения зубов в их настоящем положении (удерживатели пространства, ретейнеры). Так, при прорезывании постоянных зубов у детей используют съемный предортодонтический тренер, который представляет собой эластичную силиконовую каппу, направляющую растущие постоянные зубы в нужное положение. Тренер легко снимается, его можно чистить и мыть. Съемный ретейнер используется после активного ортодонтического лечения.
Съемная ортодонтическая аппаратура: преимущества и недостатки
Преимуществами съемной ортодонтической аппаратуры являются: простота перемещения зубов, уменьшение времени припасовки аппарата по сравнению с несъемном оборудованием, требуется меньше исходного материала.
Недостатками съемной ортодонтической аппаратуры являются: доступно ограниченное перемещение зубов, могут возникать нарушения речи при ношении аппаратуры, устройства могут легко сниматься пациентом (что может привести к их утере).
Несъемная ортодонтическая аппаратура: брекеты, кольца, дуги
Несъемная ортодонтическая аппаратура (устройства) – ортодонтическое устройство, в котором крепления фиксируются к зубам, а усилие прилагается посредством использования проволочных дуг или вспомогательными устройствами этих креплений.
Несъемные ортодонтические устройства подразделяются на:
- фиксирующие приспособления, среди которых можно выделить брекеты детям (фиксируются на зубах), ортодонтические кольца (цементируются на зубах) и щечные замки (фиксируются на зубах или привариваются к кольцам);
- проволочные дуги, связывающие между собой фиксирующие приспособления;
- вспомогательные приспособления: пружины и эластические теги (используются для приложения усилия к зубам).
Несъемные ортодонтические устройства используют при многочисленных перемещениях зубов, для устранения ротации зубов, при устранении дефектов зубного ряда при удалении зубов.
Брекеты, брекет-системы
Брекет-система может воздействовать на любые искривления зубных рядов. Брекет-система состоит из брекетов (“bracket”- скобка) – мелких металлических, керамических (или из другого материала) пластиночек, приклеиваемых с помощью композиционного материала к зубу. Брекет состоит из основания, паза посередине и двух крыльев по бокам. Основанием брекет фиксируется к эмали зуба. Обычно фиксирующий материал выделяет фтор, что защищает эмаль вокруг брекета от деминерализации. Брекеты изготавливают в основном из нержавеющей стали медицинского назначения, но устанавливают и золотые, титановые, сапфировые, композитные, керамические, стекловолоконные, пластмассовые.
В паз брекета вставляется ортодонтическая дуга. Ортодонтическим дугам заранее придается форма правильного зубного ряда. В процессе лечения дуги периодически меняют в соответствии с состоянием зубного ряда. Ортодонтические дуги изготавливают либо из высококачественной стали, либо из сплава никеля и титана или титана и молибдена.
Крылья брекета предназначаются для фиксации ортодонтической дуги в пазе с помощью металлических или эластических лигатур. Эластические лигатуры могут быть прозрачными, серебряными (под цвет дуги) или цветными (исключительно в эстетических целях). Они растягиваются в процессе лечения, поэтому их необходимо менять раз в 3-4 недели. Металлические лигатуры предназначены для более плотной и надежной фиксации дуги в пазе брекета.
Эластические теги предназначены для того, чтобы обеспечить возникновение ортодонтических сил между челюстями. Они представляют собой резиновые колечки различных диаметров, которые пациент должен надевать между крючками на брекетах и замках. Менять их надо два раза в день или в зависимости от степени их растяжения.
Ортодонтические кольца и щечные замки фиксируются на 6, 7 и 8 зубах и являются опорой для дуги. Ортодотические кольца полностью повторяют анатомическую поверхность зуба. Они изготавливаются из бесшовной нержавеющей стали и имеют крайне высокую прочность. Щечные замки могут фиксироваться, как и брекеты, на эмали зубов, либо привариваться к кольцам и фиксироваться с помощью цемента.
Лингвальные брекеты
Благодаря современным разработкам, появились совершенно новые виды брекетов. К ним относятся лингвальные брекеты, преимущество которых состоит в том, что они располагаются на внутренней стороне зубов и являются как бы невидимыми (это благоприятно отражается на внешнем виде); при этом длительность лечения не изменяется. Для установки лингвальных брекетов необходимо предварительно создать гипсовую модель, в точности повторяющую слепок зубов. На модель, с помощью специального аппарата, наносят и закрепляют брекеты. После этого готовая система переносится на зубы пациента, вся процедура занимает 2-3 часа. Однако лингвальные брекеты имеют и свои минусы - они менее удобны, чем обычные брекеты, при еде, речи, чистке зубов.
Брекеты, брекет-системы: противопоказания, преимущества, недостатки
Противопоказаниями при использовании несъемной ортодонтической аппаратуры (брекет-систем) являются: плохо восприимчивый пациент, плохое состояние зубов, плохое состояние полости рта, заболевания десен, некоторые аномалии прикуса не могут быть исправлены посредством использования несъемной ортодонтической аппаратуры.
Преимуществами несъемной ортодонтической аппаратуры (брекет-систем) являются возможность тщательного контроля за перемещением зубов, возможность одновременно производить многочисленные перемещения.
Недостатки несъемной ортодонтической аппаратуры (брекет-систем) - неэстетический внешний вид пациента, повышенные требования к гигиене полости рта и сложности в ее осуществлении, потребность использовать разнообразные материалы, повышенное время работы врача и усиленный врачебный контроль, необходимость частых корректировок конструкции.
Ортодонтические аппараты: комбинированные
Кроме описанной выше съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры в практике ортодонтии применяют сложные комбинированные ортодотические аппараты.
Комбинированная механическая ортодонтическая аппаратура сочетает (например) внеротовые и внутриротовые съемные аппараты, внеротовые съемные с несъемными внутриротовыми аппаратами, несъемные аппараты (брекет-системы) со съемными.
Комбинированными являются также и съемная ортодонтическая аппаратура со стационарной опорой: небная (лингвальная) дуга с завитками (фиксированная в замках-трубках, припаянных к небной (язычной) поверхности ортодонтических колец моляров), небный бюгель (фиксированный в замках-трубках, припаянный к небной поверхности ортодонтических колец моляров), губной бампер со стационарной опорой, компрессионно-дистрационная аппаратура.
Ортодонтическая аппаратура: функциональная, комбинированная
Функциональная ортодонтическая аппаратура. Этот термин означает внутриротовой аппарат, использующий обе зубные дуги, действующий по принципу удерживания нижней челюсти вне ее нормального свободного положения и применяющий силы расположенной вокруг рта мускулатуры. Эти аппараты представляют собой различно сконструированные наклонные плоскости и накусочные поверхности, которые перемещают зубы или всю нижнюю челюсть. Для них не существует универсальной классификации, большинство носит имена их изобретателей (Андерсена, Бионатора, Харвольда, Френкеля, Твин-Блока).
Недостатками применения такой функциональной ортодонтической аппаратуры являются использование их только в ночное время, нарушения речи, трудное привыкание, длительное лечение (3-5 лет), неприменимость при хронических заболеваниях носоглотки или затруднении носового дыхания.
Комбинированная (функционально-механическая) лечебная ортодонтическая аппаратура. Представляет собой комбинацию функциональных аппаратов с введенными в их конструкцию элементами механических аппаратов, таких как винт, пружина, лицевая дуга. Помимо создания конструктивного прикуса и удерживания нижней челюсти в определенном планируемом положении, происходит активное механическое воздействие на отдельные зубы, группы зубов, зубоальвеолярные дуги. Применение такой функционально-механической аппаратуры сокращает сроки ортодонтического лечения.
