Непрямое покрытие пульпы — щадящая и эффективная методика сохранения жизнеспособности пульпы во временных молярах с глубокими кариозными поражениями. Десятилетиями для этой процедуры использовался гидроксид кальция, стимулирующий образование дентинного мостика.
Однако у Ca(OH)2 есть свои недостатки — растворимость, склонность к образованию туннельных дефектов в репаративном дентине и риск микроподтеканий. Это стимулировало исследователей искать более совершенные материалы. Тогда на сцену вышли биоактивные силикаты кальция: Biodentine и TheraCal LC.
Рассмотрим систематический обзор и метаанализ, в котором обобщили данные шести клинических исследований. Ученые ответили на главный вопрос: действительно ли новые материалы превосходят традиционные.
Что говорят исследователи?
Три исследования включают анализ 228 зубов: 115 в группе Biodentine и 113 в группе Ca(OH)2. Врачи не выявили статистически значимых различий в клинической и рентгенологической успешности между материалами через 12 месяцев наблюдения.
Единственное исследование, показавшее значимое различие в пользу Biodentine, оценивало толщину третичного дентина — и здесь Biodentine действительно превзошел Ca(OH)2.
Два исследования сравнивали TheraCal LC с Ca(OH)2. Однако недостаточное количество данных не позволило включить TheraCal в метаанализ.
Практические свойства материалов
Гидроксид кальция дешев, доступен и обладает антибактериальным действием за счет высокого pH. К минусам относят растворимость, низкую механическую прочность и риск туннельных дефектов.
Biodentine (трикальцийсиликат) обладает высокой биосовместимостью, механической прочностью, отличной герметизацией. Также он способен стимулировать образование дентина без туннельных дефектов. Недостатки материала: требует замешивания, дороже, может изменять цвет зуба.
TheraCal LC — модифицированный смолой силикат кальция. Он удобен в работе (светоотверждаемый), не требует замешивания и обеспечивает хорошую герметизацию. Минусы — потенциальная цитотоксичность компонентов смолы, менее изучен в долгосрочной перспективе.
Отметим, что метаанализ имеет ряд существенных ограничений. К ним относятся малое количество исследований, короткие сроки наблюдения, разнородность протоколов и финальных реставраций, отсутствие стандартизации исходов. Это значит, что делать окончательные выводы пока рано. Однако можно наметить тенденцию.
Практические ориентиры для детского стоматолога
Не стоит спешить списывать гидроксид кальция. Несмотря на недостатки, Ca(OH)2 остается эффективным и самым экономичным материалом. При правильной изоляции и качественной финальной реставрации он обеспечивает успех, сопоставимый с биоактивными материалами.
Biodentine — выбор для сложных случаев. Если клиническая ситуация требует максимальной герметизации, быстрого отвердевания и стимуляции репаративного дентина. Например, при глубоких полостях или риске перфорации Biodentine является предпочтительным, несмотря на более высокую стоимость.
Объясните родителям, что есть выбор: проверенный годами и недорогой метод или более современные, технологичные материалы. Исследований с пятилетним наблюдением пока нет. Поэтому тщательное рентгенологическое наблюдение за пролеченными зубами обязательно вне зависимости от выбранного материала.
На сегодняшний день биоактивные силикаты кальция не демонстрируют убедительного превосходства над гидроксидом кальция при непрямом покрытии пульпы временных моляров. Выбор материала должен определяться конкретной клинической ситуацией, предпочтениями врача и возможностями пациента.