Практика выявила главную слабость распространенных стоматологических атласов: они не универсальны. Новое исследование на 2306 детях и молодых взрослых — наглядное доказательство, что «стандарты» прорезывания зубов индивидуальны.
Понимание этого — ключ к точной диагностике и планированию лечения в любой точке мира, включая разные регионы России.
Половые различия в прорезывании зубов
Исследование проводилось в Гонконге. Ученые выявили не только системные отличия китайской популяции от исторически используемых стандартов, но и гендерные нюансы.
- Формирование корней у девочек стабильно опережает мальчиков на 0.5–1 год в завершении формирования корней ключевых групп зубов:
- Первые моляры. Закрытие апекса (стадия H) в 8.5 лет у девочек и в 9.5 лет у мальчиков.
- Клыки и первые премоляры (верхние). Также демонстрируют более раннее завершение у девочек.
- Третьи моляры (верхние). Парадоксально, здесь мальчики опережают: закрытие апекса в 19.5 лет против 21.5 лет у девочек. При этом нижние третьи моляры завершались одинаково ~21.5 лет.
Различия наиболее выражены в младшем возрасте и особенно заметны для третьих моляров в верхней челюсти. Резорбция молочных зубов также более активна в верхней челюсти. Различия между полами были отмечены в конкретных возрастах, но без четкой глобальной тенденции.
Хотя статистическая значимость по Манну-Уитни на уровне всей выборки не достигнута, тенденция к различиям в сроках между полами клинически важна. Это стало основанием для создания раздельных атласов для мальчиков и девочек, что повышает точность клинической оценки.
Этническая уникальность: новые стандарты
Исследование выявило множество различий между китайскими и европейскими детьми.
Например, китайские дети демонстрируют значительно более раннее прорезывание премоляров по сравнению с данными Лондонского атласа. Дело в том, что у азиатов резорбция корней молочных зубов более выражена и происходит быстрее. Это способствует ускоренной смене на премоляры.
Формирование корней третьих моляров у китайцев происходит значительно позже, чем у чернокожих южноафриканцев из WITS Atlas, но схоже по срокам с Лондонским атласом. Однако даже внутри Китая сроки могут варьироваться.
Все постоянные зубы — кроме третьих моляров — прорезываются у китайцев к 11.5 годам, тогда как в Лондонском атласе в этом возрасте еще присутствуют молочные клыки и вторые моляры. При этом резцы прорезываются позже, чем у детей в Лондонском атласе.
Различия системны. Они четко указывают, что европейские стандарты не работают для азиатской популяции. Это доказательство биологической вариабельности человеческих популяций.
Многонациональная Россия с ее европейской, уральской, сибирской, кавказской и другими популяциями нуждается в своих локальных региональным атласах. Использование единого «среднего» атласа для ребенка из Москвы, Якутска или Махачкалы ведет к диагностическим ошибкам.
Как китайский атлас повлияет на мировую практику?
Атлас из Гонконга — это аргумент в пользу индивидуализации подходов к оценке развития зубов.
Главный вывод исследования в том, что любая крупная популяция имеет свои уникальные темпы и паттерны развития. Атласы разных общностей отличаются, но все они правильны для своей популяции.
Многонациональность Российской Федерации — вызов для отечественной стоматологии. Разработка региональных атласов прорезывания зубов для основных популяционных групп РФ — насущная необходимость для:
- Точной диагностики задержки или ускорения прорезывания зубов.
- Оптимального ортодонтического планирования: сроки начала лечения, выбор аппаратов, прогноз сроков появления зубов.
- Надежной судебно-медицинской экспертизы возраста.
- Мониторинга здоровья популяции: влияние экологии, питания.
Этнически специфический китайский атлас заявляет: универсальных стандартов развития зубов не существует. Будущее за персонализированными, популяционно-ориентированными инструментами.
Задача профессионального сообщества России — осознать эту необходимость и начать работу по созданию собственных атласов прорезывания зубов для ключевых регионов и популяций страны. Без этого невозможно обеспечить эффективную помощь каждому ребенку.