Кариес раннего детского возраста остается глобальной проблемой, поражая, по разным оценкам, до 57% детей в возрасте от 3 до 6 лет.
Существует консенсус, что ежедневная чистка зубов — основа профилактики. Однако среди родителей, а иногда и среди специалистов, нет единого мнения: когда начинать и как часто чистить зубы малышу?
Рассмотрим систематический обзор и метаанализ, объединивший данные 32 исследований с участием более 34 тысяч детей. Исследователи дали максимально четкий ответ, основанный на статистических данных.
Профилактика кариеса: решающие факторы
Анализ данных показал, что начало чистки зубов после 12 месяцев жизни повышает риск развития кариеса. У детей, чьи родители начали гигиену полости рта позже, риск кариеса раннего детского возраста был в 1.75 раза выше.
Это доказывает, что чистку зубов необходимо начинать с момента прорезывания первого молочного зуба, используя специальную силиконовую щетку-напальчник или детскую щетку с мягкой щетиной. Количество пасты нужно небольшое: размером с рисовое зерно (до 500 ppm фтора). Откладывание гигиены до года или пока не станет больше зубов — доказанный фактор риска.
Второй по значимости фактор — частота чистки.
Метаанализ подтвердил золотой стандарт. Чистка зубов реже двух раз в день ассоциировалась с двукратным увеличением риска кариеса по сравнению с режимом ≥2 раз в день.
Почему в исследованиях были разночтения?
Авторы обзора отмечают высокую гетерогенность данных. Это типично для наблюдательных исследований. Сила влияния привычки чистить зубы на риск кариеса варьировалась в зависимости от других факторов:
Конфаундеры. В странах (группах) с очень высоким потреблением сахара или низким использованием фторсодержащих паст влияние самостоятельного фактора «чистка зубов» могло нивелироваться. Там, где базовые риски зашкаливали, даже идеальная гигиена не всегда спасала ситуацию.
Разные критерии. В одних исследованиях «поздним началом» считали возраст после 12 месяцев, в других — после 24 месяцев. Это создавало недопонимание.
Родительские отчеты. Основной источник информации — опросы родителей. Это всегда сопряжено с риском приукрашивания или ошибок памяти.
Несмотря на неоднородность, общий тренд оказался однозначным и статистически значимым после корректного анализа. Это сильный аргумент в пользу причинно-следственной связи.
Как разговаривать с родителями? Аргументы для стоматолога
Многие родители считают, что детям не нужно чистить молочные зубы.
В этом случае нужно объяснить, что эмаль только что прорезавшегося зуба незрелая и более уязвима к кислотам. Первые бактерии, которые колонизируют чистую поверхность, могут стать основой для будущей кариесогенной биопленки. Кроме того, ранний старт гигиенических процедур формирует привычку и позволяет ребенку воспринимать манипуляции во рту как норму.
Некоторые родители понимают важность чистки зубов, но все равно не следуют рекомендациям. Дело в том, что часто ребенок капризничает и выплевывает пасту.
Тогда нужно посоветовать приемы фиксации малыша, например, с перекрестным положением ног. Подойдет и более гуманный способ: превратить процесс в игру. Количество пасты должно быть безопасно для проглатывания и обеспечивать необходимый фторидный эффект.
Наконец, весомая часть родителей чистят зубы ребенку, но только один раз в день.
В таком случае нужно объяснить, что риск кариеса при одноразовой чистке в среднем в два раза выше. Ночью слюна почти не выделяется, и кислотная атака от остатков пищи длится много часов без помех. Утренняя чистка после завтрака удаляет свежий налет и остатки пищи, не давая бактериям активно размножаться в течение дня.
Выводы для детского стоматолога:
- Рекомендуйте родителям чистить зубы ребенку, как только появился первый зуб.
- Советуйте использовать подходящую по возрасту щетку и пасту с фтором в минимальном количестве.
- Подчеркивайте важность чистки дважды в день. Чистка зубов — это ответственность родителя до тех пор, пока у ребенка не разовьется мелкая моторика, обычно около 6–8 лет.
Современные данные показывают, что именно такой подход достоверно снижает риск развития болезненного и дорогого в лечении кариеса.
