Коррекция дистального прикуса — частый вызов в практике ортодонта. В этом случае эластики остаются основным инструментом, но не лишены недостатков. Ключевая проблема — нежелательная протрузия нижних резцов — ведет к риску рецессий десны и нестабильности.
Популярность элайнеров у подростков растет с каждым годом. Поэтому важно понять, как они контролируют положение резцов при использовании тех же эластиков II класса. Сравним эффективность элайнеров с традиционными брекетами.
Новые данные о контроле резцов
В рандомизированном клиническом исследовании из Италии сравнили 2 группы подростков. Средний возраст — 15.4 ± 1.8 лет. Все они имели умеренный дистальный прикус (II класс): ANB 4-6°, нормальный FMA, скученность ≤3 мм.
Группа пациентов с брекетами включала 20 пациентов. Программа лечения — несъемная аппаратура и эластики II класса (1/4″, 6.5 унций, ≥16 ч/день, 3 мес.).
Группа пациентов с элайнерами включала также 20 пациентов. Программа лечения — Invisalign Comprehensive и те же эластики II класса.
Исходно группы были сопоставимы по всем параметрам. Ключевой измеряемый параметр — инклинация нижних резцов.
После 18 месяцев лечения исследователи сравнили показатели обеих групп:
- В обеих группах не было статистически значимых изменений в инклинации нижних резцов (IMPA, L1/A-Pg и др.) по сравнению с исходным уровнем.
- При этом в группе с брекетами наблюдалась тенденция к большему увеличению угла IMPA (+4.2°) по сравнению с элайнерами (+0.7°). Разница составила 3.5° (p=0.27).
Хотя разница не достигла статистической значимости, она может иметь клиническое значение для пациентов с тонким биотипом десны.
Почему элайнеры так эффективны?
Авторы комментируют возможные причины хорошего контроля резцов элайнерами так:
- Распределение сил. Элайнер, покрывая весь зубной ряд, может распределять силу эластиков иначе, чем брекеты, где сила приложена к отдельным зубам. Например, сила эластика, приложенная к крючку на элайнере, может передаваться на весь блок зубов. Локальное давление на резцы снижается.
- «Контейнерный эффект». Жесткость материала элайнера, плотно охватывающего клинические коронки, может ограничивать нежелательное вестибулярное перемещение резцов.
- Цифровое планирование. Предсказуемость и контроль перемещения зубов на этапе планирования лечения.
Что это значит на практике
Основной вывод — при использовании эластиков II класса по стандартному протоколу элайнеры являются эффективной альтернативой. Они демонстрируют сопоставимый с несъемной техникой контроль инклинации нижних резцов у подростков с дистальным прикусом.
Элайнеры подойдут для подростков, особенно когда критически важно минимизировать протрузию нижних резцов. Например, пациенты с тонким биотипом десны, риском рецессий, изначально протрузированными резцами.
Выбор метода должен основываться не только на этом параметре, но и на полной клинической картине: тяжесть аномалии, скелетный компонент, гигиена, комплаенс. Предпочтения пациента также имеют значение.
Опасения по поводу худшего контроля резцов на элайнерах с эластиками у подростков не подтвердились.
Тенденция к меньшему увеличению IMPA в группе элайнеров (хотя и не значимая) требует дальнейших исследований на более крупных выборках. Учитывая, что протрузия резцов — известный побочный эффект II класса на брекетах, элайнеры предлагают потенциальное преимущество в ее минимизации.
Исследователи подчеркивают необходимость дальнейшего изучения реального комплаенса с эластиками и элайнерами у подростков. Это ключевой фактор успеха любого метода.