Зоны активной деминерализации на молочных зубах при отсутствии лечения быстро прогрессируют до кавитации. Традиционное лечение включает фторидсодержащие лаки и гели. Такая терапия эффективна, но имеет ограничения. Например, риск флюороза при передозировке и поверхностный характер действия.
В поисках безопасной и более эффективной альтернативы исследователи обратились к двум технологиям. Первая — нанобиостекло, биоактивный материал, способный формировать гидроксиапатит. Вторая — эрбиевый лазер (Er,Cr:YSGG), который модифицирует структуру эмали, повышая ее устойчивость к кислотам.
Рассмотрим исследование, в котором оценили эффективность сочетания этих методов.
Что такое нанобиостекло и как оно работает?
Биоактивное стекло — это синтетический материал на основе оксидов кремния, кальция, натрия и фосфора. В данном исследовании использовали наночастицы (<50 нм), что обеспечило высокую чистоту и однородность.
При контакте с влажной средой нанобиостекло выделяет ионы кальция, фосфата и кремния. Эти ионы образуют аморфный фосфат кальция, который затем кристаллизуется в гидроксикарбонат-апатит — структуру, идентичную природной эмали. В отличие от фторидов, биостекло создает полноценный минеральный слой, интегрированный в эмаль.
Дополнительные преимущества:
- Антибактериальная активность за счет щелочного pH в зоне аппликации.
- Биосовместимость и отсутствие системной токсичности.
- Возможность многократного применения без риска флюороза.
Характеристики лазера Er,Cr:YSGG
Эрбиевый лазер с длиной волны 2780 нм используется для препарирования твердых тканей, но в низкоэнергетическом режиме он оказывает фотобиомодулирующее действие на эмаль.
Влияние лазера на эмаль:
- Лазерная энергия поглощается водой и гидроксильными группами гидроксиапатита, вызывая локальный нагрев. Это приводит к рекристаллизации эмалевых призм, уменьшению межпризменных пространств и повышению микротвердости.
- После лазерной обработки эмаль становится менее проницаемой для кислот.
- Лазер создает микропористость, которая облегчает проникновение ионов кальция и фосфата вглубь эмали.
- При 0,25 Вт и 20 Гц лазер не вызывает абляции или видимых повреждений эмали.
Результаты исследования
В исследовании 84 образца молочных резцов были разделены на 7 групп. Все образцы, кроме положительного контроля, прошли через 48-часовую деминерализацию в кислом растворе (pH 4,5), что имитировало ранний кариес. Затем проводили обработку, и микротвердость по Виккерсу измеряли на трех точках каждого образца.
Исследователи сделали несколько выводов:
- Нанобиостекло само по себе восстанавливает твердость деминерализованной эмали до уровня здоровой. Это делает его полноценной альтернативой фторидам.
- Лазер сам по себе повышает твердость выше здоровой эмали. Это подтверждает его самостоятельную реминерализующую активность.
- Комбинация нанобиостекла и лазера дает синергетический эффект. Твердость повышается до 446, что на 18% выше, чем у фторидного лака, и на 47% выше, чем у здоровой эмали.
- При этом комбинация нанобиостекло → лазер оказалась значительно эффективнее, чем лазер → нанобиостекло. Дело в том, что лазер снижает проницаемость поверхности и уменьшает адгезию и проникновение наночастиц.
Что это меняет в практике?
Для детского стоматолога эти результаты открывают новые возможности в лечении раннего кариеса.
Нанобиостекло не содержит фтора, не вызывает флюороз, может применяться многократно. Это особенно важно для детей младшего возраста, которые склонны проглатывать лаки, и для регионов с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.
Сочетание нанобиостекла и лазера позволяет восстановить эмаль без бормашины и анестезии. Для ребенка это безболезненная и не страшная процедура. Клинический протокол может выглядеть так:
- Очистка и изоляция зуба.
- Нанесение лака с нанобиостеклом на зону деминерализации.
- Выдержка 1 минута.
- Облучение Er,Cr:YSGG лазером: 0,25 Вт, 20 Гц, без воды, дефокусированно, 30 секунд.
- Повтор курса через 1–3 месяца при необходимости.
Повышение микротвердости эмали после комбинированного воздействия делает зуб более устойчивым к последующим кислотным атакам. Это снижает риск повторного кариеса вокруг реставраций или на других поверхностях.
Хотя стоимость лазерного оборудования высока, методика может быть более рентабельной, чем многократное перелечивание кариозных зубов под наркозом.