Для профилактики кариеса у детей часто используется герметизация фиссур. Однако молочные зубы имеют более тонкую и менее минерализованную эмаль. Из-за этого возникают слабая адгезия и микроподтекания под герметиком. Это сводит на нет все усилия.
Кислотное протравливание улучшает механическое сцепление, но не решает проблему бактериальной инфильтрации. Здесь на сцену выходят серебросодержащие препараты — фторид диамина серебра (SDF) и нанофторид серебра (NSF).
Рассмотрим исследование, в котором впервые сравнили средства как агенты для предварительной обработки эмали перед нанесением силанта.
Сцепление и микроподтекание
Прочность сцепления — важный параметр долговечности герметика. В исследовании на 108 молочных зубах сравнивали три подхода: предварительную обработку NSF, SDF и контроль (только кислотное протравливание).
В результате группа NSF показала наивысшую среднюю прочность сцепления — 14.12 МПа. Это значительно выше, чем в группе SDF: 10.26 МПа. В контрольной группе показатель составил 8.04 МПа.
Наночастицы серебра благодаря своему малому размеру глубже проникают в микропоры эмали. Создается более равномерная и реакционноспособная поверхность для последующего протравливания и адгезии смолы. Фтор и хитозан в составе NSF дополнительно укрепляют эмаль и стабилизируют частицы.
Способность герметика предотвращать проникновение бактерий и жидкостей оценивали по проникновению красителя.
Наименьшее микроподтекание зафиксировано в группе NSF — 58.3% образцов без проникновения. В группе SDF преобладало умеренное проникновение. Клинически важная тенденция в пользу NSF очевидна.
Оба серебросодержащих агента улучшают краевое прилегание по сравнению с контролем, но NSF обеспечивает более надежный барьер. Это возможно благодаря более гладкой и однородной модифицированной поверхности.
Эстетика
Главный и хорошо известный недостаток SDF — необратимое почернение обработанных тканей. Это критично при работе с передними зубами или при высоких эстетических требованиях родителей.
До обработки все группы были сопоставимы по цвету. После нанесения герметика ситуация кардинально изменилась. Группа SDF продемонстрировала значительное и статистически значимое изменение цвета. Группа NSF показала минимальные цветовые отклонения, сопоставимые с контрольной группой.
Это объясняется тем, что SDF реагирует с минералами зуба, образуя темные фосфаты и оксиды серебра. Наночастицы серебра в NSF, равномерно распределяясь в матрице эмали и будучи стабилизированными хитозаном, не образуют видимых глазу агрегатов. В этом случае эстетика сохраняется.
Рекомендации для детского стоматолога
NSF — новый предпочтительный выбор. Если в распоряжении есть NSF, его применение предпочтительнее, чем SDF. Он обеспечивает:
- Более высокую прочность сцепления герметика.
- Лучшую защиту от микроподтеканий.
- Сохранение естественного цвета зуба.
SDF остается мощным инструментом, особенно в ситуациях, где эстетика не имеет значения. Например, при герметизации глубоких фиссур вторых временных моляров или при работе с немотивированными пациентами, где важна максимальная антимикробная защита. Однако всегда предупреждайте родителей о возможном потемнении.
Протокол применения NSF:
- Очистка фиссур щеточкой и пастой.
- Аппликация NSF на 2 минуты.
- Промывание и высушивание.
- Кислотное протравливание (30 сек) и стандартное нанесение герметика.
Выбор в пользу NSF повышает долговечность герметиков за счет лучшей адгезии и меньшего риска вторичного кариеса. Помимо этого удается избежать эстетических компромиссов. Это повышает доверие родителей и комплаенс к профилактическим процедурам.
Исследователи уверены, что нанофторид серебра — более совершенная альтернатива традиционному фториду диамина серебра для предварительной обработки эмали молочных зубов перед герметизацией.