За последние десять лет общая анестезия для санации детей стала обычным делом. Конечно, это гуманно и удобно. Можно вылечить все зубы за один раз без боли и стресса. Но риски наркоза никто не отменял, и решение не должно приниматься только потому, что врачу так удобнее.
Израильские коллеги провели двойное исследование. Сначала проанализировали 245 случаев стоматологического лечения под общей анестезией за два года. Затем опросили 110 детских стоматологов страны об их критериях направления. Получилась интересная картина из цифр и мнений. Рассмотрим исследование и сделаем выводы.
Разбор показаний
В изученной когорте средний возраст ребенка на момент направления — 4 года. Среднее количество зубов, требующих лечения — 11. 56% случаев составил обширный кариес.
Причины выбора общей анестезии накладываются друг на друга:
- Возраст — 41%. До 5 лет многие дети просто не готовы к долгой работе в кресле.
- Предпочтение родителей — 39%. Серьезный фактор, о котором поговорим отдельно.
- Поведение и отсутствие кооперации — 27%.
- Медицинские состояния — 23%. Системные заболевания, нарушения развития, при которых другая фармакологическая поддержка невозможна.
- Расстояние до клиники — 2%.
Отметим, что у одного пациента могли выявить несколько причин одновременно. Именно сочетание факторов толкает врача к окончательному решению. Объем лечения сам по себе не был достаточным основанием для направления.
Исследователи разделили детей на две группы и увидели закономерность.
У детей до 5 лет в качестве причины наркоза значимо чаще фигурирует обширное лечение. Старшие дети чаще попадают под наркоз по поведенческим причинам или из-за сопутствующих заболеваний. То есть если маленькому ребенку наркоз нужен из-за масштаба проблемы, то школьнику из-за поведения и медицинских ограничений.
Как родители относятся к наркозу?
Эта часть исследования самая интересная. Родительское предпочтение оказалось на третьем месте среди причин выбора общей анестезии. Когда родители настаивали на наркозе, их дети демонстрировали более высокие показатели кооперации по шкале Франкла. Казалось бы, раз ребенок более контактен, то и наркоз не нужен.
Объяснений несколько. Во-первых, даже 2,15 балла по Франклу — это все еще негативное поведение, просто не крайне негативное. Во-вторых, родительская тревога и негативный стоматологический опыт взрослых проецируются на ребенка. В-третьих, в Израиле до 5 лет наркоз покрывается государственной страховкой. Родители стремятся успеть использовать эту возможность, пока ребенку не исполнилось пять.
При этом родительское предпочтение чаще фигурировало у здоровых детей. Если ребенок имел медицинские проблемы, врачи реже шли на поводу у желания родителей. В этом случае решение очевидно по медицинским показаниям.
Сначала седация, потом наркоз
Около половины детей, которых лечили под общей анестезией, ранее имели только осмотр без попытки седации. То есть решение о наркозе принималось без проверки опытным путем.
Опрос стоматологов вскрыл профессиональный раскол. Те, кто регулярно работает под наркозом, чаще требуют хотя бы одну попытку седации перед направлением. Они же реже считают родительское предпочтение самостоятельным показанием. Видимо, те, кто глубже знаком с методом и знает риски, становятся более консервативными в отборе пациентов.
Врачи, которые хорошо владеют умеренной седацией, в свою очередь, реже рассматривают как показания к наркозу множественные визиты, множественные удаления, множественные коронки и даже родительское предпочтение. Для них большой объем работы не становится проблемой. Они уверены, что справятся поэтапно в сознании.
Рекомендации для детского стоматолога
Исследование ценно тем, что показывает и сухие цифры, и мнения врачей. Неожиданных открытий не случилось, но подтвердились некоторые моменты:
- Объем лечения — самый частый, но не единственный повод для общей анестезии.
- Детям младше пяти лет наркоз нужен из-за масштаба проблемы, а детям постарше — из-за поведения и сопутствующих болезней.
- Родительская тревога заслуживает обсуждения и уважения.
- Попытка седации до наркоза — это зрелый подход.