Для детского стоматолога агенезия постоянных зубов — привычная находка. Нужно зафиксировать отсутствие зачатка, информировать родителей и планировать динамическое наблюдение или будущее протезирование.
Но исследования последних лет показывают, что у пациентов с агенезией аномалии не ограничиваются коронками. Корни сохранившихся зубов, особенно в переднем отделе верхней челюсти, могут иметь патологическую морфологию. К сожалению, это нельзя увидеть на панорамном снимке.
Рассмотрим ретроспективное исследование 1193 пациентов из Бразилии. Врачи доказали, что агенезия и аномалии корней — звенья одной цепи. Игнорировать это при планировании лечения нельзя.
Результаты исследования
В исследовании проанализированы периапикальные снимки верхних резцов у пациентов 8–30 лет. Общая распространенность агенезии составила 6,6%. Частота аномалий корней в этой группе оказалась высокой.
Цифры из исследования:
- Пипеткообразные корни. Вероятность в 7,04 раза выше при наличии агенезии.
- Тупые корни. Вероятность в 5,31 раза выше при наличии агенезии.
- Нормальные корни. Вероятность на 88% ниже при наличии агенезии.
Иными словами, если у ребенка отсутствует хотя бы один постоянный зуб (не считая третьих моляров), риск аномальной морфологии корней у сохранившихся верхних резцов чрезвычайно высок.
Морфология корней
Авторы использовали классификацию, адаптированную из литературы, выделяя пять типов корней верхних резцов:
- Нормальный — конусовидная форма, физиологическая длина.
- Короткий — длина корня меньше возрастной нормы, но форма сохранена.
- Тупой — корень нормальной длины, но с закругленным, обрезанным апикальным концом.
- Апикально изогнутый — выраженное искривление в апикальной трети.
- Пипеткообразный — сужение в пришеечной трети с постепенным истончением к апексу.
Пипеткообразные и короткие корни имеют меньшую площадь поверхности. Это затрудняет контроль корней при перемещении и повышает риск внешней апикальной резорбции в ответ на ортодонтические силы.
Если отсутствующие зубы планируется замещать имплантатами, сохраненные зубы с аномальными корнями могут стать недостаточно стабильными опорами для мостовидных конструкций. Кроме того, аномалии корней могут влиять на качество костной ткани в зоне имплантации.
Генетическая основа
Современная генетика объясняет выявленную ассоциацию. Формирование корня контролируется теми же сигнальными путями, что и закладка зачатка зуба.
Есть гены, мутации которых связаны как с агенезией, так и с аномалиями корней:
- WNT10A. Его мутации нарушают формирование корневого влагалища Гертвига, что приводит к коротким, тупым или пипеткообразным корням.
- MSX1 и PAX9. Они регулируют пролиферацию клеток в зоне корневого апекса.
- AXIN2. Мутации вызывают как агенезию, так и укорочение корней.
Диагностические возможности
Исследование проводилось с использованием периапикальных рентгенограмм. Панорамный снимок недостаточен. На ОПТГ видно наличие или отсутствие зачатков, но детальная морфология корней не читается из-за наложений теней и искажений.
Периапикальные снимки передней группы должны стать обязательным дополнением при планировании ортодонтического лечения у пациентов с агенезией.
При выявлении подозрительной морфологии на периапикальных снимках, КЛКТ позволяет оценить корни в трех измерениях и исключить скрытые аномалии.
Рекомендации для врача
Агенезия зубов — это маркер нарушения одонтогенеза, который с высокой вероятностью затрагивает и корни сохранившихся зубов.
При обнаружении любого отсутствующего постоянного зуба (кроме третьих моляров) необходимо оценить морфологию корней верхних резцов.
Пациенты с агенезией и аномалиями корней требуют модификации протоколов. Например, более частый рентгенологический контроль, взвешенное решение между закрытием промежутков и протезированием.