Целующиеся моляры — редкая форма ретенции, при которой два моляра лежат в одной фолликулярной полости коронка к коронке, а корни смотрят в противоположные стороны. Большинство описанных случаев касается нижней челюсти. Верхнечелюстная локализация — настоящая экзотика.
В литературе на начало 2026 года не нашлось ни одного задокументированного случая истинных целующихся моляров на верхней челюсти у соматически здорового ребенка. Рассмотрим первый такой случай.
Случай из практики
Пациент, 14 лет, здоров, без системной патологии. Обратился в клинику детской стоматологии с единственной жалобой: задержка прорезывания верхнего левого второго моляра. На ортопантомограмме зубы 27 и 28 лежат в одной фолликулярной полости, коронками друг к другу. Верхушка коронки третьего моляра направлена в сторону верхнечелюстной пазухи, корни — вниз.
Чтобы понять пространственные отношения и спланировать вмешательство, сделали конусно-лучевую томографию. Скан подтвердил ретенцию II класса, истинные целующиеся моляры без кистозного компонента. У корня 27 зуба сформирована треть длины, потенциал к самостоятельному прорезыванию сохранён. Ортодонтическое лечение не показано.
Выбранная тактика лечения
План лечения выбрали консервативный. Зуб 28 удалили, 27 оставили под наблюдение. Второй моляр стоял вертикально, корень незрелый, шанс на самостоятельное прорезывание после устранения механического препятствия высок. Удаление же восьмого зуба диктовалось его инвертированным положением и близостью к пазухе. Риски осложнений при сохранении перевешивали.
Перед операцией проведена стандартная подготовка. Дексаметазон 8 мг внутрь за час до вмешательства. Антисептическая обработка хлоргексидином. Анестезия: туберальная и небная проводниковые блокады.
Отслоили полнослойный слизисто-надкостничный лоскут. Под контролем КЛКТ выполнили локальную остеотомию шаровидным бором №4 с обильным орошением. Восьмой зуб вывихнули прямым элеватором и удалили. Швы использовались узловые, простые. Послеоперационное ведение: дексаметазон по схеме 8–8–4 мг, кеторолак по потребности, хлоргексидиновые полоскания.
Через 12 месяцев на контрольной панораме — зуб 27 полностью прорезался и занял свое место в дуге. Никаких дополнительных вмешательств не потребовалось.
Что делать в таком случае?
Целующиеся моляры — редкая ситуация. Частота встречаемости в популяции колеблется около 0,05–0,06% по данным финских и турецких исследований.
Стандартная тактика — удаление обоих зубов, особенно при наличии фолликулярной кисты или яркой симптоматики. Однако в детской практике стоит думать шире. Если один из моляров стратегически важен и имеет шанс на прорезывание, его можно и нужно сохранить. Условия для консервативного подхода в клиническом случае сложились идеально:
- второй моляр с незавершенным формированием корня;
- вертикальное положение;
- отсутствие кистозных изменений;
- стабильный прикус без ортодонтической патологии.
Это позволило ограничиться удалением третьего моляра и наблюдением. Результат через год подтвердил правильность выбора.
Этот клинический случай — первый задокументированный пример истинных целующихся моляров на верхней челюсти у здорового подростка. Консервативная тактика с удалением только третьего моляра и сохранением второго дала отличный результат.
Отметим, что для разработки рекомендаций нужны многоцентровые наблюдения и единая классификация с учетом челюсти, глубины, угла наклона и близости к анатомическим структурам. Но уже сейчас ясно, что ранняя диагностика, трехмерная визуализация и индивидуальный план лечения позволяют сохранить постоянные зубы даже при столь экзотической патологии.