Сверхкомплектные зубы — аномалия, которая затрагивает 1.5–3% популяции. Состояние требует точной диагностики, иначе возможна задержка прорезывания и даже формирование кист. Основная задача стоматолога — определить точное положение аномального зуба относительно зачатков постоянных зубов, корней и анатомических структур.
Устаревшие или неадекватные методы визуализации повышают риски ятрогенных повреждений при вмешательстве. В обзоре рассмотрим актуальные методы диагностики, опираясь на последние систематические данные.
Способы визуализации: сравнение в цифрах
Диагностика полиодонтии базируется на комбинации клинического осмотра и лучевых методов. Последние исследования (обзор 4864 публикаций за 1966-2025 гг.) выделяют ключевые подходы.
Классические методы: техники смещения трубки (2D)
Горизонтальный сдвиг (Clark/HTST) использует 2 периапикальных снимка со смещением трубки на 20-30° по горизонтали. Принцип «SLOB» (Same Lingual, Opposite Buccal) помогает определить вестибуло-оральное положение. Пример — смещение изображения аномального зуба относительно референсного зуба указывает на его позицию.
Вертикальный сдвиг (Keur/VTST) комбинирует ОПТГ и окклюзионный снимок. Смещение трубки по вертикали на +65° позволяет анализировать позицию в кранио-каудальном направлении. Пример — изменение положения аномального зуба на окклюзионном снимке относительно его позиции на ОПТГ указывает на небное или губное расположение.
Вертекс-окклюзионная проекция — исторический метод с направлением луча вдоль оси референсных зубов. Сейчас применяется редко из-за высоких доз облучения и низкого качества изображения.
Трехмерная революция: КЛКТ
Метод предоставляет детальные аксиальные, сагиттальные и коронарные срезы, 3D-реконструкции. Незаменима для сложных случаев:
- Точная оценка пространственных отношений патологических зубов с корнями соседних зубов, носовой полостью, нижнечелюстным каналом.
- Определение морфологии, ориентации и глубины залегания сверхкомплектных зубов.
- Планирование минимально инвазивного хирургического доступа. Например, исследования (Toureno et al.) показывают, что КЛКТ значительно снижает риск повреждения соседних структур при удалении ретенированных мезиоденсов.
Роль искусственного интеллекта в диагностике
Алгоритмы глубокого обучения обнаруживают аномалии зубов на ОПТГ с высокой точностью, включая идентификацию сверхкомплектных зубов.
Например, система типа Diagnocat анализируют снимки, выделяет аномалии и предлагает варианты планирования. Технология используется для скрининга, повышая его эффективность.
Критический баланс: радиационная безопасность и информативность
Главный вывод исследований — необходимость обоснования выбора метода, особенно у детей:
- 2D-методы (HTST, VTST) остаются золотым стандартом для первичной диагностики и простых случаев. Причина — доступность, низкая стоимость и доза облучения. Их ограничение — проекционные искажения и сложность интерпретации 3D-отношений по 2D-изображениям.
- 3D-методы (КЛКТ) обеспечивают беспрецедентную точность локализации, критичную для сложной хирургии. Однако, доза облучения (40-135 мкЗв) значительно выше, чем у 2D-методов. Ее применение обосновано только при множественной полиодонтии, сложной анатомии, риске повреждения соседних структур.
Рациональный выбор в диагностике полиодонтии
Точная локализация аномальных зубов — краеугольный камень успешного ведения пациентов.
Начинать диагностику стоит с 2D-методов. Для большинства одиночных сверхкомплектных зубов в переднем отделе челюстей этого достаточно.
3D — по показаниям. КЛКТ — инструмент выбора, когда точная картина напрямую влияет на план лечения и снижает интраоперационные риски. Всегда взвешивайте риск и пользу облучения, согласно принципу ALARA (As Low As Reasonably Achievable).
ИИ остается перспективным помощником. Внедрение этого инструмента оптимизирует скрининг и первичный анализ, но не заменяет клинического мышления врача.
В итоге выбор метода определяется конкретной клинической ситуацией, возрастом ребенка, его кооперацией и доступностью оборудования. Приоритет — минимально достаточная, но максимально информативная диагностика.