Кариес молочных зубов — проблема, с которой сталкивается 60-90% детей дошкольного возраста. Традиционные методы лечения ассоциируются с дискомфортом, страхом перед бормашиной и необходимостью анестезии, что усложняет работу врача.
Атравматичное реставрационное лечение (ART) предлагает альтернативу: удаление кариозных тканей ручными инструментами и восстановление зубов стеклоиономерными цементами (GIC).
Этот метод разработан для регионов с ограниченными ресурсами и сегодня набирает популярность в детских стоматологических клиниках. Причина — минимальная инвазивность и высокая адаптивность для детей. Рассмотрим, насколько эффективен этот метод, с помощью систематического обзора 18 исследований за последние 10 лет.
ART vs другие методы: что эффективнее?
ART исключает использование бормашины, что снижает стресс и повышает сотрудничество маленьких пациентов. Согласно исследованию Khalek et al. (2017), уровень дискомфорта при ART на треть ниже, чем при традиционном лечении.
Однако метод Papacarie, где кариес удаляется ферментативным гелем, показал еще большую безболезненность. Papacarie — гель на основе папаина, растворяющий деминерализованные ткани. Значимый недостаток способа — он требует больше времени (в среднем 14 минут против 8 у ART).
Несмотря на конкуренцию, ART остаётся золотым стандартом для одноповерхностных кариозных полостей. Например, в исследовании Hesse et al. (2016) трехлетняя выживаемость реставраций ART составила 52.8%.
Ближайшим конкурентом атравматичного реставрационного лечения является техника Холла (HT) — установка коронки без препарирования, популярная при лечении молочных моляров. Трехлетняя выживаемость реставраций HT — 68.3%, что больше, чем у ART. Но ART выигрывает в доступности: для HT требуются специальные коронки, что повышает стоимость в 2-3 раза.
Исследователи выявили, что ART не может похвастаться износостойкостью. Стеклоиономерные цементы (GIC) — основа ART — уступают композитам в прочности, но обладают преимуществами:
- Фтор-выделение — на треть снижает риск вторичного кариеса.
- Адгезия к влажной поверхности — критично при работе с детьми.
- Низкая стоимость — цена GIC в 5-7 раз ниже компомеров.
Как уже упоминалось, исследование de Medeiros Serpa et al. (2017) выявило, что компомеры и композиты превосходят GIC в износостойкости. Через 2 года реставрации из компомера сохраняли целостность практически в 80% случаев, GIC — в 65%. Но их применение требует идеальной изоляции, чего сложно добиться у детей.
Инновация: Модификация SMART (ART + диамин фторида серебра, SDF) повышает эффективность. SDF, нанесённый до пломбирования, снижает бактериальную нагрузку и увеличивает срок службы реставраций на 20% (Mohammed et al., 2022).
ART — экономия или путь к успеху?
ART — самый бюджетный метод. Согласно исследованию, стоимость лечения одного зуба:
- ART — $10-15 (GIC + ручные инструменты).
- Традиционное лечение — $30-50 (анестезия, боры, композит).
- HT — $25-40 (коронка + цемент).
Но экономия не должна идти в ущерб качеству. Исследование Aly et al. (2023) показало, что модификация метода под названием SMART сокращает время приёма на 25% по сравнению с классическим ART. Аббревиатура расшифровывается как Silver Modified ART (модифицированное серебром атравматичное реставрационное лечение), при этом выживаемость реставраций сопоставима с классическим методом. Это делает новый способ идеальным для школ и мобильных клиник.
Когда следует использовать ART на практике?
ART — не панацея, но инструмент, который не помешает в арсенале каждого детского стоматолога. Этот метод применим при лечении поверхностного кариеса, работе с тревожными детьми или в условиях без доступа к оборудованию, ограниченном бюджете семьи.
Комбинация с SDF повышает долговечность реставраций. Использование HV-GIC (высоковязких цементов) повышает выживаемость реставраций на 15% по сравнению со стандартными GIC.
Главный вывод — ART доказал свою эффективность более, чем в 80% случаев за 4 года наблюдений. Это метод, который помогает вылечить кариес и сформировать у ребенка позитивный образ стоматологии.