Кариес остается глобальной проблемой, затрагивая большинство школьников в развитых странах. Фторирование питьевой воды на уровне муниципалитетов десятилетиями считалось стратегией массовой профилактики.
Однако с внедрением фторсодержащих зубных паст закономерно возник вопрос: насколько эффективно фторирование воды сегодня. Это касается и школьников с активно минерализующимися постоянными зубами.
Актуальный Кокрейновский обзор, включающий 157 исследований, проливает свет на этот вопрос.
Баланс пользы и риска
Данные о влиянии на изменение индекса DMFT (число пораженных постоянных зубов) после начала фторирования воды признаны неопределенными из-за ограничений в дизайне исследований и их качества. Единственное исследование, оценивавшее DMFS (поверхности), также не дало четких выводов.
Современные данные показали низкую достоверность того, что начало фторирования воды может привести к дополнительному снижению индекса КПУ(з). Это означает примерно на четверть меньше пораженных кариесом временных зубов у детей в зоне фторирования.
Фторирование воды может увеличить долю детей без кариеса как во временном, так и в постоянном прикусе. Эффект положительный, но скромный и статистически не значимый в указанных интервалах.
Эффект фторирования воды, наблюдаемый в современных исследованиях, меньше, чем тот, который демонстрировался до массового использования фторсодержащих зубных паст. Ранние исследования показывали гораздо более выраженное снижение кариеса.
Одно исследование с низкой достоверностью попыталось оценить эффект прекращения фторирования воды на индекс КПУ(п). Нельзя сделать никаких выводов о том, приводит ли отмена фторирования к ухудшению состояния зубов у школьников.
Флюороз: вероятность развития осложнений
Данные о связи фторирования воды с флюорозом зубов обновлены в предыдущей версии обзора (2015) и в этом обновлении не пересматривались. Выводы представлены ниже:
- Флюороз эстетической значимости наблюдается примерно у 12% населения.
- Флюороз любой степени (включая видимые только специалисту) наблюдается примерно у 40% населения.
- Большинство случаев флюороза, связанного с фторированием воды, являются легкими и не представляют угрозы для здоровья или эстетического дефекта.
- Данные о других потенциальных нежелательных эффектах (скелетный флюороз, переломы костей) были низкого качества и не позволяют сделать выводы.
Заключение: рациональный подход для современного стоматолога
Кокрейновский обзор рисует сложную картину для практикующего врача.
В условиях использования фторсодержащих зубных паст, профилактический эффект фторирования воды для школьников является статистически скромным. Выражается скорее в увеличении доли детей без кариеса и в чуть меньшем приросте пораженных зубов (особенно временных).
Снижения уровня заболевания, как это было в прошлом веке, ждать не стоит.
Флюороз — реальный, но преимущественно легкий риск. Он распространен вследствие фторирования воды, хотя эстетическая проблема затрагивает меньшую часть (12% населения).
При внедрении или отмене программы фторирования воды нужно учитывать:
- Уровень стоматологического здоровья населения.
- Особенности питания и потребления водопроводной воды.
- Миграционные потоки населения.
- Доступность и использование других методов профилактики кариеса (пасты, герметики, профессиональные аппликации).
- Соотношение пользы и риска: снижение риска развития кариеса против повышения риска флюороза.
- Приемлемость и стоимость программы для сообщества.