Кариес временных зубов остаётся глобальной проблемой: им страдают >560 млн детей по всему миру. Несмотря на доступность профилактики и лечения, показатели в ряде регионов Российской Федерации остаются тревожно высокими.
Сохранение здоровых временных зубов критически важно для функции, эстетики и будущего постоянного прикуса. Новые данные подчеркивают, что корни проблемы лежат не только в очевидных факторах, но и в менее заметных взаимосвязях.
Рассмотрим результаты польского исследования, которое проливает свет на ключевые факторы, ассоциированные с кариесом у детей 5-6 лет.
Факторы риска развития кариеса у дошкольников: где профилактика дает сбой?
В Польше, где проводилось исследование, к 6 годам кариес выявляется у 79.3% детей. Это указывает на кризис профилактики, требующий пересмотра подходов.
Национальное перекрестное исследование 1892 польских детей 5-6 лет сочетало анкетирование родителей с клиническим осмотром и расчетом ключевых эпидемиологических индексов: КПУ(з), КПУ(п) и индекса лечения с анкетированием родителей.
Влияние стоматологических осмотров
Исследование подтвердило ожидаемую, но критически важную связь: дети, чьи визиты к стоматологу откладывались, имели достоверно более высокие индексы КПУз и КПУп. Хотя большинство родителей осознавали необходимость профилактических осмотров, каждый десятый ребенок пропускал визиты в прошлом году, а первичное обращение часто было связано уже с проблемой.
Корреляционный анализ также выявил положительную связь между уровнем образования и знаний матери о здоровье полости рта и частотой визитов к стоматологу. Это позитивно коррелировало с индексом лечения – показателем своевременного пломбирования.
Обнаружен порочный круг: позднее обращение ведет к более тяжелому кариесу, а низкая осведомленность и доступность помощи способствуют позднему обращению. Регулярные профилактические визиты создают возможность для раннего вмешательства и эффективного консультирования родителей.
Роль гигиены полости рта
Ключевым защитным фактором оказалась чистка зубов дважды в день фторсодержащей пастой под контролем родителей. Исследование показало, что соблюдение этого правила значительно снижало риск кариеса, независимо от социально-экономического статуса.
Однако лишь 67.1% детей в выборке чистили зубы дважды в день. Доказано лучшее состояние зубов у детей, чьи родители активно участвовали в гигиене. Интересно, что отсутствие использования зубной нити в этой возрастной группе не показало значимой связи с кариесом, хотя другие работы указывают на его пользу.
Основной вывод: чистка зубов под родительским контролем дважды в день — краеугольный камень профилактики в этом возрасте.
Диетические факторы
Помимо общеизвестной роли свободных сахаров, исследование выявило статистически значимую ассоциацию кариеса с частым потреблением фруктовых соков и продуктов, богатых рафинированным крахмалом. Сюда относятся соленые снеки, чипсы, печенье.
Многофакторный анализ подтвердил, что ограничение сахара, уменьшение частоты потребления соков и крахмалистых продуктов снижало риск кариеса. То есть важна общая частота перекусов и кислотная нагрузка, а не только наличие рафинированных сахаров.
Крахмал, особенно в обработанной форме, способен ферментироваться бактериями полости рта с образованием кислот. Причем комбинация сахара и крахмала может продлевать время снижения pH.
Хотя большинство родителей знали о вреде сахара, лишь три четверти реально ограничивали его потребление детьми. При этом абсолютное большинство не осведомлено о кариесогенном потенциале крахмала.
Социально экономические связи
Хотя место жительства (город/село) не влияло на кариес, критичными оказались:
- Образование матери. Высшее образование снижала риск кариеса у ребенка на 55%.
- Знание матерью основ стоматологии коррелировало с использованием фторированных паст и контролем диеты.
- Финансовая нагрузка. Семьи, отмечавшие «высокие затраты на лечение», в 4.2 раза чаще откладывали визиты.
Практические выводы из исследования
Исследование подтвердило: ключ к снижению кариеса у дошкольников — коррекция поведения родителей.
Приоритеты:
- Контролируемая чистка зубов с фторпастой 2 раза в день.
- Ограничение не только сахара, но и крахмалистых снеков.
- Регулярные визиты к стоматологу: не реже 2 раз/год.