Фторид диамина серебра стал для детского стоматолога незаменимым инструментом. Он позволяет остановить кариозный процесс без бормашины и анестезии. Однако почернение зуба после SDF становится источником родительской тревоги.
Когда ребенок подрастает и появляется возможность полноценной реставрации, возникает практический вопрос. А именно — мешает ли слой SDF-модифицированного дентина адгезии композита, и нужно ли его сошлифовывать. Ответим на этот вопрос с помощью исследования, проведенного на деминерализованном дентине молочных зубов. Заодно проясним, влияют ли на прочность сцепления йодид калия и глутатион.
Как SDF влияет на адгезию
Исследовали пятьдесят два молочных зуба, разделили их на четыре группы. Использовалась стандартная тотальная техника протравливания и адгезив Single Bond 2. В итоге средняя прочность сцепления композита с дентином в группе без SDF составила 8,24 ± 1,31 МПа. Тогда как после предварительной обработки SDF она подскочила почти вдвое — до 15,34 ± 3,72 МПа.
Эстетический компромисс — главная слабость SDF. Однако эту проблему можно решить. Йодид калия реагирует со свободными ионами серебра, образуя кремово-белый осадок йодида серебра, предотвращая появление темного фосфата серебра. Глутатион образует вокруг наночастиц серебра защитную оболочку и замедляет их агрегацию, снижая скорость и интенсивность окрашивания. Данное исследование впервые подтверждает, что ни один из этих осветляющих адъювантов не ухудшает прочность адгезивного соединения.
Добавление йодида калия или 20% глутатиона практически не изменило прочность сцепления: 14,68 ± 3,96 МПа и 14,51 ± 2,97 МПа соответственно. Все три SDF-группы были значимо прочнее контроля и не отличались друг от друга.
То есть черный дентин после SDF не нужно агрессивно сошлифовывать, чтобы добиться хорошей адгезии. Напротив, он может служить более надежным субстратом для бондинга, чем обычный деминерализованный дентин молочного зуба. Причина, по-видимому, в сочетании реминерализации фторидом и образования плотной серебряно-фосфатной матрицы. Она не препятствует проникновению адгезива после кислотного протравливания.
Почему именно адгезив тотального травления
Исследователи неслучайно выбрали тотал-этч адгезив и включили этап тщательного промывания дистиллированной водой после SDF. Литература показывает, что именно остаточные осадки серебра и фторида кальция на поверхности дентина способны блокировать инфильтрацию адгезива в дентинные канальцы. В работах, где SDF не смывали, часто наблюдалось снижение прочности сцепления.
В данном протоколе этап промывания удаляет избыток преципитатов с поверхности, а последующее протравливание фосфорной кислотой дополнительно открывает дентин для гибридизации. Поэтому условием успеха является не сам факт использования SDF, а соблюдение верной последовательности действий.
Предположим, стоматолог повторно принимает пятилетнего пациента, которому в два года обработали резцы SDF. Он планирует композитную реставрацию. Если просто сошлифовать поверхностный слой и нанести самоадгезив без протравливания, есть риск получить низкую адгезию из-за остаточных солей серебра. Если же после удаления размягченного кариеса промыть полость, протравить фосфорной кислотой и использовать адгезив пятого поколения, бонд будет даже выше, чем на обычном молочном дентине.
Рекомендации для детского стоматолога
- Не нужно удалять черный дентин ради адгезии. Серебро-фторидный слой не мешает, а способствует прочному сцеплению при условии правильной адгезивной подготовки. Сошлифовывать его стоит только по эстетическим соображениям, но не ради прочности пломбы.
- Используйте KI или глутатион без страха. Если родители переживают из-за цвета, применяйте осветляющие адъюванты сразу после SDF. На прочность будущей реставрации это не повлияет, а компромисс станет более приемлемым.
Таким образом, фторид диамина серебра — это подготовительный этап в лечении, который при грамотном продолжении способен улучшить, а не ухудшить качество будущей композитной реставрации.