Детский стоматолог редко пересекается с онкологией. Но каждый ребенок, проходящий химиотерапию или облучение, имеет патологии полости рта. К ним относятся мукозит, ксеростомия, искажение вкуса, кариес. Это вызывает ежедневную боль при глотании, невозможность нормально поесть и стеснение собственной улыбки.
Исследователи из Эр-Рияда измерили индекс OHRQoL у ста детей с онкодиагнозами, используя опросник OHIP-14. Это собирательный показатель, отражающий, как состояние полости рта, зубов и десен влияет на физическое, психологическое и социальное благополучие человека. Рассмотрим результаты и разберемся, что с этим можно сделать.
Статистика: гигиена и доступность помощи
Из 100 опрошенных детей (средний возраст 3 года) 30% не чистят зубы хотя бы раз в день. Мальчики страдают больше. Среди них доля не чистящих зубы ежедневно — 41,5%, среди девочек только 17%. Образование родителей прямо связано с гигиеной. Если родитель не окончил школу, ребенок с вероятностью 57% не чистит зубы. Если мать имеет среднее образование, то показатель падает до 22%.
При этом 50% детей за последний год вообще не были у зубного врача. При этом половина из тех, кто все же дошел, обратились по острой боли. Плановых осмотров практически нет.
Как здоровье полости рта влияет на качество жизни?
74% детей имели высокие баллы по шкале физической боли. Самые частые жалобы:
• боль во рту — 25% опрошенных,
• трудно есть некоторые продукты —23%,
• приходится прерывать прием пищи — 21%.
Физическая недееспособность затронула 52% детей. Функциональные ограничения оказались на высоком уровне. А вот социальная инвалидность и чувство неполноценности чуть ниже, но все равно значимы. Например, каждый десятый ребенок чувствует смущение и раздражительность.
OHIP-14 — компактный инструмент, который можно адаптировать для быстрого скрининга прямо в кабинете.
Кто в зоне риска?
Авторы провели анализ связей между характеристиками детей и их качеством жизни. Хотя по большинству переменных статистической значимости не нашлось, тенденции очевидны.
Дети старше 8 лет имели высокие баллы OHIP-14 в 64% случаев, тогда как малыши до года — в 40%. Лимфомы (67%) и лейкозы (50%) давали самые высокие показатели нарушений. Если отец безработный — качество жизни ребенка страдало у 67% пациентов. Комбинации химиотерапии и лучевой терапии или химиотерапии и хирургии ассоциировались с худшими показателями.
Исследование также вскрыло недостатки системы здравоохранения. Проблема в том, что стоматолог не встроен в онкологический маршрут. Дети попадают к зубному только с острой болью. А должны попасть на прием еще до начала химиотерапии, во время перерывов и после ремиссии. Санация до старта лечения снижает риск одонтогенных инфекций на фоне нейтропении. Контроль гигиены во время терапии уменьшает тяжесть мукозита.
Авторы призывают к мультидисциплинарному подходу. Нужен рутинный скрининг рта в онкоотделениях, обучение родителей и координация с детскими стоматологами.
Рекомендации для детских стоматологов
Дети с злокачественными новообразованиями страдают от боли во рту, плохо едят и стесняются улыбаться. Детские стоматологи способны это изменить. Вот что можно сделать:
1. При сборе анамнеза добавьте вопрос о системных заболеваниях и лечении.
2. Оцените болевой синдром и сохранность функций.
3. Научите родителей уходу.
4. Скоординируйтесь с онкологами. Один звонок лечащему врачу перед санацией или удалением может предотвратить кровотечение или сепсис. И наоборот — сигнал о мукозите поможет онкологу скорректировать терапию.
5. Планируйте визиты заранее.
Детский стоматолог не лечит рак, но он лечит ребенка, который борется с раком. И качество этой борьбы во многом зависит от сохранности здоровья полости рта.