С появлением прозрачных элайнеров детская ортодонтия получила эстетичную и гигиеничную альтернативу брекет-системам. Однако клиницисты задаются вопросом: насколько точно такие системы выполняют задуманный план лечения. Этот вопрос особенно актуален в условиях сменного прикуса с его активным ростом и прорезыванием зубов.
Рассмотрим исследование корейских ученых, которые оценили надежность системы Dio Ortho navi. Особенность системы — пересмотр и коррекция плана лечения каждые 10 недель. Это теоретически должно повышать точность.
Сравнение виртуальный план с реальностью — что в итоге?
В ретроспективном исследовании участвовали 18 детей от 7 до 13 лет. Всех разделили на группы сменного (n=8) и постоянного (n=10) прикуса. С помощью внутриротового сканирования фиксировали положение зубов до лечения (T0), через 20 недель (T1) и по его окончании (T2).
Затем цифровые модели достигнутого результата сопоставляли с изначальным виртуальным планом. Исследователи сделали 3 вывода:
- Большинство расхождений между запланированным и достигнутым положением зубов (резцов и моляров) не превышало 0.5 мм. Это считается клинически приемлемым. Различий в точности между группами сменного и постоянного прикуса выявлено не было, за исключением одного параметра — изменения торка резца #21 на этапе T1.
- На раннем этапе (T1) в группе сменного прикуса фактическое расширение в области моляров было меньше запланированного. Это согласуется с данными по другим системам элайнеров. Интересно, что к концу лечения (T2) эта разница нивелировалась, демонстрируя эффективность системы коррекции плана.
- Метрикой общей точности служило среднеквадратичное отклонение (Root Mean Square, RMS) по всей поверхности зубов. Среднее значение RMS составило 0.85 ± 0.26 мм для всех пациентов. При этом между группами не было значимой разницы: 0.77 ± 0.20 мм для сменного и 0.92 ± 0.29 мм для постоянного прикуса. Эти цифры сопоставимы или лучше данных, опубликованных для других систем элайнеров.
Наблюдалась одна важная тенденция: расхождения между планом и результатом уменьшались к концу лечения по сравнению с промежуточным этапом. Это подтверждает пользу периодического пересмотра плана (ре-прескрипции), заложенного в концепцию Dio Ortho navi.
Как это отразится на практике детского стоматолога-ортодонта
Исследование опровергает сомнения в низкой предсказуемости лечения элайнерами в сменном прикусе. Точность системы оказалась сопоставимой в группах сменного и постоянного прикуса. Это расширяет потенциальные показания для их применения у детей от 7 до 13 лет.
Подавляющее большинство отклонений не имеет клинического значения для итоговой окклюзии и эстетики. Это позволяет рекомендовать систему для решения типичных задач: выравнивания, умеренного расширения, устранения скученности.
Механизм регулярной (каждые 10 недель) перепроверки и корректировки виртуального плана, судя по данным, работает. Тенденция к повышению точности к концу лечения делает систему более управляемой и предсказуемой для врача.
Как и в случае с другими системами, контроль торка фронтальных зубов требует повышенного внимания. Особенно в сменном прикусе, где этому могут мешать короткие клинические коронки и активные процессы роста.
Подчеркнем, что выводы основаны на небольшой выборке и оценке в основном горизонтальных перемещений. Требуются дальнейшие исследования с большим числом пациентов и оценкой вертикальных движений, экструзии и интрузии.
Успех, как и всегда, зависит от тщательного планирования, контроля ношения и своевременных визитов для пересмотра этапов лечения.
