В практике детского стоматолога задержка прорезывания постоянных зубов встречается часто. Чаще всего причина в ретенции, сверхкомплектных зубах, рубцовых изменениях. Иногда это просто вариант нормы. Но существует редкая причина, которую нельзя упустить — дентиногенная опухоль из клеток-призраков.
Это солидная форма обызвествляющейся одонтогенной кисты, составляющая менее 0,5% от всех одонтогенных опухолей. Она может вести себя локально инвазивно, разрушать кость, смещать и блокировать прорезывание зубов. И хотя описана преимущественно у взрослых, встречается и у детей.
В статье разберем случай из Ирана, выделим диагностические признаки и обсудим тактику ведения.
Клиническая маскировка опухоли
Пациент — 13-летний мальчик. Единственная жалоба: отсутствие постоянных зубов 4 и 5 (премоляры) на нижней челюсти слева. При этом первичные зубы на месте, а постоянные 3, 4, 5 отсутствуют в полости рта. Внешне — без асимметрии лица. Внутриротово — локальное припухлое образование с нормальной слизистой, безболезненное, плотное.
Диагностические признаки:
- Задержка прорезывания нескольких постоянных зубов подряд в отсутствие травмы или кариеса.
- Сохранение молочных зубов в возрасте, когда они уже должны были выпасть.
- Безболезненное локальное уплотнение по ходу альвеолярного отростка.
- Отсутствие воспалительных явлений.
Рентгенологическая картина
При подозрении на объемное образование необходимо провести полноценное рентгенологическое исследование. Панорамный снимок показал:
- Смешанное рентгеноконтрастное и рентгенопрозрачное образование в левой нижней челюсти с четкими границами и тонким радиолюцентным ободком.
- Внутри образования множественные кальцификаты.
- Задержка прорезывания зубов 3, 4, 5, причем клык расположен горизонтально и смещен книзу, к нижнему краю челюсти.
- Любая смешанная рентгенологическая картина в челюсти у ребенка с задержкой прорезывания зубов требует направления на КЛКТ.
Конусно-лучевая томография уточнила распространение опухоли: от дистальной поверхности бокового резца до первого моляра. Обнаружено истончение кортикальной пластинки, тесная связь корня пятого зуба с нижнеальвеолярным каналом и блокировка пути прорезывания зубов 4 и 5.
Клетки-призраки и дентин
Окончательный диагноз дентиногенной опухоли ставится только гистологически. Материал получен при инцизионной биопсии. Гистологические признаки опухоли:
- Островки одонтогенного эпителия с периферическими клетками, напоминающими амелобласты.
- Центральные клетки, напоминающие звездчатый ретикулум.
- Призрачные клетки — это клетки с потерянными ядрами, эозинофильной цитоплазмой, часто обызвествленные. Именно они дают рентгеноконтрастные включения.
- Дентиноид в непосредственной близости к эпителию.
В данном случае описаны все эти компоненты.
Лечение и прогноз
Внутрикостные формы имеют высокий риск рецидива при неполном удалении. Лечение включает:
- Хирургическое иссечение под общим наркозом с захватом здоровых тканей по периферии.
- Удаление ретенированных зубов 3, 4, 5.
- Краевая остеотомия для удаления возможных остатков опухоли в кости.
- Регулярные контрольные осмотры каждые 3 месяца.
- Через 6 месяцев — регенерация кости, рецидива нет.
Опухоль крайне редка. За 10 лет в англоязычной литературе описано лишь два случая центральной формы у подростков, и ни одного на Ближнем Востоке. Но это не значит, что про нее можно забыть.
Рекомендации для стоматолога
Множественная задержка прорезывания и смешанное рентгенологическое образование диктуют необходимость КЛКТ и консультации челюстно-лицевого хирурга.
Знание гистологических маркеров — верный путь к диагнозу. Лечение включает радикальное иссечение, удаление вовлеченных зубов, длительное наблюдение.
Важно объяснить родителям, что опухоль доброкачественная, но локально агрессивная, поэтому необходимо строгое соблюдение режима наблюдения.
Ранняя диагностика дентиногенной опухоли из клеток-призраков у ребенка позволяет избежать обширной резекции челюсти и множественных рецидивов. Помните, что за каждым ретенированным зубом может стоять не только ортодонтическая проблема, но и редкая опухоль. Будьте бдительны.