Ортодонтическое лечение у детей и подростков сопряжено с высоким риском деминерализации эмали вокруг брекетов и элайнерных аттачментов.
Частота новых кариозных поражений в период ношения брекетов достигает 45,8%. Хлоргексидин и ополаскиватели на основе алкоголя эффективны, но имеют серьезные недостатки. Хлоргексидин вызывает окрашивание зубов и обладает цитотоксичностью при длительном применении, а алкоголь ассоциирован с риском онкологических заболеваний и раздражением слизистой.
Возникает необходимость заменить их на более безопасные альтернативы — безалкогольные фторидсодержащие или растительные ополаскиватели. Рассмотрим исследование из Саудовской Аравии, в котором сравнили эффективность упомянутых ополаскивателей в отношении подавления Streptococcus mutans и предотвращения деминерализации эмали.
Антимикробная эффективность
В первой части исследования оценивали рост S. mutans на разных аттачментах после одноминутной обработки ополаскивателем с последующим 24-часовым культивированием.
Металлические брекеты:
- Хлоргексидин (CHX) — полное подавление.
- Безалкогольный фторидный (A−) — значительное снижение.
- Алкогольный (A+) — на уровне контроля.
- Растительный (Hr) — неэффективен.
Керамические брекеты:
- CHX — полное подавление.
- A− — снижение.
- A+ и Hr — без эффекта.
- Элайнеры:
- CHX — значительное снижение.
- Hr — неожиданно высокая эффективность.
- A+ и A− — слабое подавление.
На металлических и керамических брекетах только хлоргексидин и безалкогольный фторидный ополаскиватель действительно снижают бактериальную нагрузку. Алкогольные и растительные оказались бесполезны.
На композитных аттачментах картина иная. Хлоргексидин и алоэ показали лучшие результаты. Это связано с разной поверхностной топографией материалов.
Сохранение эмали
Второй этап — моделирование деминерализации вокруг аттачментов. Эмаль с аттачментами обрабатывали ополаскивателем 1 минуту, затем помещали в культуру S. mutans с сахарозой на 24 часа. Измеряли микротвердость по Виккерсу до и после.
Вокруг металлических брекетов деминерализация была самой выраженной. Лучшую защиту дал хлоргексидин, затем алкогольный ополаскиватель. Безалкогольный фторидный и растительный показали значительно худшую защиту.
Вокруг керамических брекетов различия между ополаскивателями были статистически незначимыми.
Вокруг композитных аттачментов снижение твердости было минимальным во всех группах. Вероятно, из-за меньшего накопления биопленки или особенностей геометрии.
В итоге безалкогольный фторидный ополаскиватель отлично подавлял рост бактерий на брекетах, но не предотвратил деминерализацию эмали. Возможно, одноминутной экспозиции недостаточно для высвобождения фтора в количестве, способном защитить эмаль от 24-часовой кислотной атаки. Фтор работает при регулярном, длительном контакте.
Рекомендации для детских стоматологов
Хлоргексидин остается самым эффективным, но только для кратковременного использования (1–2 недели) в период высокой активности кариеса или сразу после фиксации брекетов. Предупредите родителей о возможном окрашивании зубов.
Безалкогольный фторидный ополаскиватель снижает количество бактерий на брекетах, но не предотвращает деминерализацию эмали при нерегулярном применении. Его можно рекомендовать как дополнительное средство к фторсодержащей пасте и фторлакам, но не как единственную защиту.
Алкогольные ополаскиватели не рекомендованы детям и подросткам из-за низкой эффективности и потенциальных рисков.
Растительный ополаскиватель может быть полезен для пациентов с элайнерами, но бесполезен при металлических и керамических брекетах.
Напомним, что никакой ополаскиватель не заменит механической чистки зубов. Лучшая профилактика деминерализации у ортодонтического пациента — это тщательная гигиена, местные фториды и контроль диеты.
Исследование выполнено in vitro, в идеальных условиях, без учета слюны, диеты и реального режима использования ополаскивателей. Клинические рекомендации требуют подтверждения in vivo.