Детское обструктивное апноэ сна (ОАС) — это состояние, при котором верхние дыхательные пути перекрываются во сне десятки раз за ночь. Распространенность составляет от 1 до 4% среди детей в популяции. Часто оно остается недооцененным и невыявленным. Детский стоматолог — один из немногих специалистов, кто видит ребенка регулярно. Это может помочь вовремя диагностировать ОАС.
Разберем обзор, в котором выявили, где заканчивается компетенция стоматолога и начинается зона ответственности смежных специалистов. Также ответим на вопрос, какую пользу детский стоматолог может принести в ведении обструктивного апноэ сна.
Спектр нарушений дыхания во сне
Спектр нарушений простирается от первичного храпа до тяжелого обструктивного апноэ. У детей даже регулярный храп уже связывают с нейрокогнитивными сдвигами. Например, он ассоциирован со снижением внимания, гиперактивностью, которая маскируется под СДВГ, и ухудшением успеваемости. Также встречаются энурез, утренние головные боли и раздражительность.
Отметим парадокс детского апноэ. В отличие от взрослых, которые становятся вялыми и сонливыми, дети часто становятся гиперактивными и импульсивными. Поэтому педиатры могут не заподозрить нарушений дыхания. А родители могут не упоминать храп, считая, что он не имеет отношения к делу.
Скрининг в кабинете стоматолога
Полисомнография — золотой стандарт диагностики. Но она дорога, малодоступна и непрактична. К счастью, существуют и другие инструменты, которые детский стоматолог может использовать на приеме.
Опросник Paediatric Sleep Questionnaire (PSQ) включает 22 вопроса, на которые родитель отвечает «да», «нет» или «не знаю». Изучаются три фактора: храп, сонливость и поведение. Есть также OSA-18, оценивающий качество жизни по 5 шкалам, от нарушений сна до нагрузки на родителей. Первый опросник удобнее в повседневной практике, но OSA-18 чувствительнее к динамике при повторных визитах.
Еще один эффективный метод — пульсоксиметрия. Компактный ночной прибор можно купить домой, существуют и носимые детские датчики. Повторяющиеся падения сатурации с высокой специфичностью указывают на среднетяжелое и тяжелое апноэ. Однако нормальная кривая не исключает легкое ОАС. Поэтому оксиметрию стоит рассматривать как промежуточный этап перед направлением к сомнологу.
У детей с ОАС часто встречаются аномалии развития. Например, ретрогнатическая нижняя челюсть, долихофациальный тип, высокая нижнечелюстная плоскость, перекрестный прикус, открытый прикус и протрузия резцов. Однако нет ортодонтического паттерна, патогномоничного для апноэ.
Дополнительную путаницу вносит ротовое дыхание, которое может быть следствием, а не причиной ОАС. Исследования говорят, что до 41% детей с апноэ дышат ртом, но среди всех детей, что дышат ртом, апноэ есть далеко не у каждого.
Рекомендуемый маршрут пациента
Обструктивное апноэ сна не может лечить один специалист. Здесь нужен мультидисциплинарный подход. Педиатр координирует действия врачей, а детский стоматолог или ортодонт отлично справляются с диагностикой заболевания.
Исследователи рекомендуют следующий алгоритм:
• Родители пациентов заполняют анкету PSQ.
• Если результат положительный или родители сообщают о храпе, апноэ, то врач направляет к оториноларингологу.
• Оксиметрия помогает диагностировать патологию и дает ценную информацию сомнологу.
• При наличии показаний — полисомнография.
• Если есть показания, то планируется ортодонтическое лечение, параллельно может идти миофункциональная терапия.
Сделайте скрининг частью рутинного приема. Это не займет много времени. Раннее выявление патологии и правильно выстроенный диагностический маршрут спасают ребенка от вялотекущих проблем. Ортодонтические аппараты при апноэ не являются методом выбора, но становятся бонусом при уже имеющихся показаниях.