Симптомы спектра sleep-disordered breathing (SDB) встречается у 2–11% детей, а пик приходится на возраст 2–7 лет. Сюда относится как простой храп, так и обструктивное апноэ сна. Большинство случаев остаются нераспознанными. До полисомнографии доходят единицы.
При этом стоматологическое кресло может стать точкой входа в проблему.
Обзор из Австралии 2026 года посвящен скринингу SDB именно в дентальной среде. Врачи собрали 34 исследования и подробно изучили проблему.
Анкетирование и осмотр
В исследованиях фигурировало 11 разных опросников. Но явный лидер — paediatric sleep questionnaire. Он использовался в 23 из 34 работ и переведен на турецкий, испанский, арабский, китайский, итальянский языки.
Этот опросник состоит из 22 вопросов с ответами «да», «нет» или «не знаю». Оцениваются храп, дневная сонливость и невнимательность. Если доля положительных ответов превышает 33%, ребенок попадает в группу риска. Опросник заполняется родителями за 5 минут и легко интерпретируется.
Часть исследований пыталась заменить или дополнить опросники клиническими индексами. В ход шли размер миндалин по Фридману, Маллампати, а также специальные шкалы FAIREST-15 и FAIREST-6. Они оценивают ротовое дыхание, напряжение подбородочной мышцы, гипертрофию миндалин, узкую уздечку, стираемость зубов и узкое небо.
Однако оценки, сделанные у бодрствующего ребенка, не отражают динамику сна. Миндалины могут выглядеть умеренно увеличенными, а во время сна полностью перекрывать просвет. Маллампати вообще не предназначен для прогнозирования детского апноэ. Шкалы FAIREST имеют ограниченные доказательства точности.
То есть клинический осмотр может стать дополнением, но не заменой опросника. Ориентироваться только на размер миндалин или профиль лица недостаточно.
Факторы риска
Двадцать исследований описали ассоциации между SDB-риском и челюстно-лицевыми особенностями, медицинскими состояниями, социодемографией.
По челюстно-лицевой части картина ожидаемая. Узкое небо, ретрогнатия нижней челюсти, класс II, высокий угол нижней челюсти, скученность, ретрузия верхних резцов. Все это чаще встречается у детей с положительным PSQ. Ожирение и аллергический ринит тоже фигурируют.
Однако отметим, что почти все исследования были поперечными срезами. Они показывают связь между явлениями, а не выявляют причину. Мы не знаем, приводит ли ретрогнатия к апноэ или наоборот.
Челюстные аномалии и SDB часто идут рука об руку. Помните, что скрининг необходим, чтобы вовремя отправить ребенка по верному маршруту.
Куда направлять таких пациентов?
Лишь в 7 из 34 исследований описан алгоритм действий при положительном скрининге. И только в итальянской клинике расписана мультидисциплинарная маршрутизация.
Сначала подозрение, затем запись на домашнюю респираторную полиграфию. При подтверждении нарушений сна направление к педиатру, диетологу, оториноларингологу, ортодонту и логопеду.
В остальных работах либо просто ограничивались дежурной фразой «направили к специалисту», либо направляли только при выраженной гипертрофии миндалин. Исходы направлений не отслеживали. Скрининг без четкого плана направления теряет смысл.
Ни одно исследование не изучило, вписывается ли скрининг SDB в реальный рабочий процесс детского стоматолога. Сколько времени занимает, как реагируют родители, что думают сами врачи. Опрос американских детских стоматологов показал, что только 40% задают вопросы касательно нарушений сна.
Мешает нехватка времени, недостаток знаний и неопределенность с направлениями. Без понимания этих практических аспектов любые рекомендации обследовать всех детей останутся благим пожеланием.
Практические рекомендации для клинициста
С одной стороны, инструмент есть. Опросник PSQ прост, короток и клинически разумен. Челюстно-лицевые аномалии как факторы риска стоматолог видит каждый день. С другой стороны, доказательная база именно для стоматологического скрининга пока шаткая.
Что можно взять в практику прямо сейчас:
- Спрашивайте про храп и дыхание во сне.
- Используйте PSQ. Пусть родители заполнят его, пока вы осматриваете ребенка.
- Обратите внимание на размер миндалин, профиль лица, тип дыхания в покое.
- Найдите пути взаимодействия с профильными специалистами.