Полость рта — часть сложного мышечно-функционального комплекса — стоматогнатической системы. Особую значимость приобретает изучение взаимосвязи между окклюзией и функцией: артикуляцией, жеванием, глотанием. Нарушение одной из составляющих влечет адаптационные или патологические изменения в другой, создавая порочный круг.
Атипичное глотание — задержка или регрессия к незрелой модели, для которой характерно прокладывание языка между зубными рядами, его давление на зубы, сокращение musculus mentalis и часто — разобщение зубов. Это миофункциональное расстройство с многофакторной этиологией.
Итальянское исследование, проведенное на базе Университета Л’Акуилы, попыталось внести ясность в эту проблему. Регистрации миофункциональных параметров проводилась с помощью динамометра, миосканера и пробы с лампой Вуда.
Распространенность проблемы
В исследовании приняли участие 60 детей с уже диагностированными зубочелюстными аномалиями.
Поразительный результат: у 100% детей в этой выборке было выявлено инфантильное глотание. Лишь у 5% пациентов язык в покое занимал правильное положение на небе. Это указывает на то, что проблемы с окклюзией и миофункциональные нарушения практически неразделимы.
Анализ прикуса у детей выявил четкие закономерности, связанные с дисфункцией:
- В поперечной плоскости. Подавляющее большинство — 68,3% — имели двусторонний перекрестный прикус. Еще 10% — односторонний перекрестный прикус.
- В сагиттальной плоскости. Большинство — 76,7% — были в I классе по Энглю. Это говорит о том, что атипичное глотание влияет не только на сагиттальные соотношения, но и на трансверзальные и вертикальные параметры.
- В вертикальной плоскости. У 25% диагностирована глубокая резцовая окклюзия (глубокий прикус), а у 11,7% — открытый прикус.
Влияние языка на патогенез
Атипичное глотание характеризуется прокладыванием языка между зубными рядами, его давлением на зубы и низким положением в покое. Это создает постоянный мышечный дисбаланс.
При инфантильном глотании язык не оказывает равномерного давления на небо, необходимое для нормального развития верхней челюсти в ширину. Одновременно чрезмерное напряжение щечных мышц сдавливает верхний зубной ряд. Это ключевое патогенетическое звено в формировании перекрестного прикуса.
Низкое положение языка в покое и его прокладывание между зубами при глотании препятствует нормальному прорезыванию боковых зубов. Этот же фактор способствует вестибулярному наклону передних зубов, формируя открытый прикус.
Исследование выявило также лабальную инкомпетенцию как значимый сопутствующий фактор. Это нарушает круговую мышечную систему рта, усугубляя дисбаланс и часто сочетаясь с ротовым дыханием.
Что должно насторожить врача
Авторы исследования выделили клинические признаки, которые указывают на проблему. Независимыми факторами риска оказались:
- Наличие атипичного глотания.
- Диагноз открытого прикуса.
- Низкое положение языка в покое.
- Несмыкание губ.
Обнаружение даже одного из этих признаков — основание для углубленного миофункционального обследования.
Практические выводы для детского стоматолога
При осмотре любого ребенка с начинающейся или уже сформированной аномалией прикуса нужно обязательно оценить тип глотания и позу языка. Можно попросить ребенка сглотнуть слюну, предварительно слегка отведя его губы. Прокладывание языка между зубами — признак дисфункции.
Привычно приоткрытый рот, напряженные подбородочные мышцы при сглатывании, сутулость — все это звенья одной цепи.
Сбор анамнеза должен включать вопросы о длительности грудного вскармливания, использовании соски, наличии или недавнем прекращении сосания пальца, привычке грызть карандаши. Эти данные помогают выстроить полную картину.
Лечение должно быть последовательным и координированным. Устранение миофункциональных нарушений — первая ступень для стабилизации ортодонтического результата. Без коррекции функции рецидив аномалии прикуса почти неизбежен.
Раннее выявление и коррекция миофункциональных нарушений — это неотъемлемая часть современного превентивного подхода в детской стоматологии и ортодонтии. Внимание стоматолога к функции должно быть таким же пристальным, как и к структуре.
