Каждый детский стоматолог, направляющий ребенка на лечение под общей анестезией, заполняет шкалу ASA. Это классификация физического статуса Американского общества анестезиологов. Краткий, но емкий маркер системного здоровья пациента, который напрямую влияет на периоперационные риски.
Исследователи из Турции проанализировали более тысячи случаев детского стоматологического лечения под общей анестезией за три года. Врачи ответили на вопрос, связана ли классификация ASA с потребностью в послеоперационной интенсивной терапии.
Выборка и выводы
В анализ вошли 1003 ребенка в возрасте от 2 до 18 лет, которым с июня 2022 по июнь 2025 года проводили стоматологическую санацию под общей анестезией. Средний возраст — 5,78 лет. Мальчиков чуть больше — 58,3%. Все пациенты были классифицированы анестезиологами по шкале ASA на дооперационном этапе.
Авторов интересовало, попал ли ребенок после стоматологического наркоза в отделение интенсивной терапии или обошелся стандартным пробуждением в послеоперационной палате. Решение о переводе в ОИТ принималось на основе оценки по модифицированной шкале Алдрете и клинических критериев. Например, длительная гипоксемия, гемодинамическая нестабильность, потребность в вазопрессорах или вентиляции.
Результаты исследования:
• ASA I. Ни один из 705 здоровых детей не попал в интенсивную терапию. То есть ребенок без системных заболеваний, оперируемый в условиях стандартного мониторинга и анестезиологического пособия, благополучно проснулся и ушел домой.
• ASA II. Потребность в ОИТ возникла у 34,7% детей этой группы.
• ASA III. В реанимацию отправились 65,3% пациентов.
Это значит, что направление ребенка с ASA III на санацию под наркозом может быть опасна. Это медицинское вмешательство с высокой вероятностью продленного интенсивного наблюдения. Родители должны быть предупреждены, а клиника обязана иметь ресурсы для перевода в ОИТ.
Кто попадает в зону риска?
Авторы пошли дальше и посмотрели, какие конкретно системные заболевания связаны с послеоперационной интенсивной терапией. Картина получилась предсказуемой, но с важными нюансами.
Наибольший риск перевода в ОИТ имели дети с этими заболеваниями:
• детский церебральный паралич,
• эпилепсия,
• расстройства аутистического спектра,
• врождённые пороки сердца,
• интеллектуальная недостаточность.
Именно эти патологии чаще всего определяли присвоение ASA III. У мальчиков аутизм, ДЦП и эпилепсия встречались достоверно чаще, чем у девочек. У девочек чаще регистрировали интеллектуальную недостаточность.
Аутизм в этом списке стоит подчеркнуть отдельно. Многие стоматологи воспринимают его как поведенческую проблему, а не как системное заболевание. Но для анестезиолога ребенок с аутизмом — это пациент с потенциально измененной реакцией на седативные препараты. Также с ними чаще возникают трудности в послеоперационной коммуникации и оценке боли. Это требует более длительного мониторинга и наблюдения в условиях ОИТ.
Как это применить в ежедневной практике?
Мы получили очередное подтверждение того, что ASA-статус — это прямое указание на уровень периоперационного риска.
Если ребенок относится к I классу, то можно планировать санацию под наркозом амбулаторно или в условиях стационара одного дня. Если ко II классу, то не нужно отказываться от лечения под наркозом, но клиника должна быть готова к продленному наблюдению. Стоит обсудить с анестезиологом объем вмешательства, возможность разделения на несколько коротких сеансов или использования местной анестезии с седацией вместо общей.
Если выявлен ASA III, то лечение под наркозом требует мультидисциплинарного планирования. Нужна консультации педиатра, невролога, кардиолога и совместная работа с анестезиологической бригадой. Родителей нужно информировать о высоком риске продленной интенсивной терапии.
В конечном счете, ASA достоверно помогает стратифицировать риски. Это отличный инструмент предоперационного планирования. При должном отношении лечение под наркозом у пациентов с системной патологией станет контролируемым вмешательством с предсказуемым исходом. Это именно то, чего ждут родители и дети.