Исследование, проведенное в крупнейшей детской больнице Италии IRCCS Giannina Gaslini, вскрыло неприятную закономерность. Дети, которые часто лежат в стационаре, имеют худшее состояние полости рта, чем те, кто попал туда впервые.
При этом ни врачи, ни медсестры, ни родители не воспринимают госпитализацию как повод поверить здоровье полости рта. Рассмотрим цифры из исследования и оценим масштаб проблемы.
Кого и как изучали
С ноября 2023 по апрель 2025 года в исследование включили 559 детей от 0 до 17 лет. Все они находились на стационарном лечении в разных отделениях — от хирургии до неврологии. Средний возраст — 8,6 лет. Почти 87% имели подтвержденный системный диагноз. 82% уже лежали в больнице раньше. 65% постоянно принимали какие-то препараты.
Родителей опрашивали о питании, гигиене, походах к стоматологу. Затем проводили клинический осмотр прямо в палате. Оценивали dmft/DMFT, индекс зубного налета, модифицированный десневой индекс, потребность в ортодонтическом лечении и pH слюны.
Питание, гигиена и приверженность к лечению
Данные по пищевым привычкам оказались удручающими. 93% детей потребляли кариесогенные продукты и напитки ежедневно. Сладкие перекусы, соки, газировка — обычное дело даже в больничной палате. При этом 91% родителей заявили, что ребенок чистит зубы дома. Но когда исследователи спросили, взяли ли они с собой зубную щетку и пасту в стационар, ответы были неоднозначны.
Дома фторидсодержащую пасту использовали 91% детей. В больницу ее привезли только 72%. Доля ручных щеток выросла с 72% до 84%, электрические остались дома. Нити, ершики и ополаскиватели взяли с собой лишь 8% семей.
То есть родители просто не считают нужным поддерживать рутину в условиях стационара. Персонал больницы не напоминает о гигиене и не контролирует пациентов.
Следующее замечание — только 68% детей когда-либо были у стоматолога. Средний возраст первого визита 5,5 лет. Это катастрофически поздно.
Даже среди тех, кто дошел до врача, регулярное наблюдение остается редкостью. Лишь треть посещали стоматолога раз в полгода-год. Профессиональную гигиену проходили только 32%. 61% родителей признались, что ничего не знают о пользе фторидов.
При этом уровень незнания не зависел от числа предыдущих госпитализаций. Дети с хроническими болезнями, которые годами лежат в больницах, и их родители остаются такими же безграмотными в вопросах профилактики кариеса.
Что увидели врачи
Состояние полости рта оценивали по пятибалльной шкале — от «очень плохо» до «очень хорошо». Почти 20% детей получили оценку «плохо». Только 13% — «очень хорошо».
- Индекс налета. Лишь 37% имели низкий уровень налета: менее 25% поверхностей. У 23% налет покрывал более 75% зубных поверхностей — то есть практически все зубы были обложены.
- Десневой индекс. Нормальная десна без признаков воспаления была только у 18%. У 39% обнаружено легкое воспаление, у 28% — умеренное, у 13% — выраженное или тяжелое.
- Кариес. 63% детей имели кариес или его последствия: пломбы, удаленные зубы. Показатель dmft/DMFT рос с возрастом, достигая пика в 6–11 лет. В этой группе медиана индекса составила 4,0.
- Ортодонтическая потребность. 42% не нуждались в ортодонтическом лечении. Но 25% имели тяжелую и очень тяжелую патологию прикуса.
- pH слюны измерили у 299 детей. У 31% слюна оказалась кислой, pH < 6,25. Это создает идеальную среду для деминерализации.
У 19,5% пациентов обнаружили оральные проявления системных заболеваний — от изменений слизистой до аномалий зубов и языка.
Отметим, что факт повторных госпитализаций сам по себе не улучшает стоматологическое здоровье. Наоборот, дети, которые чаще находятся в системе здравоохранения, имеют больше проблем. Причина проста: в больнице никто не занимается их зубами. Нет скрининга, нет обучения родителей, нет гигиенического ухода.
Что с этим делать детскому стоматологу
Сегодня госпитализация — это упущенная возможность для профилактики. Ребенок находится на лечении, но состояние его полости рта продолжает ухудшаться. Родители не знают о фторидах. Врачи не направляют к стоматологу.
Исключение — узкие отделения. Это онкогематология, кардиохирургия, реанимация. Там стоматологическое сопровождение уже стало стандартом. Но в общей педиатрии, неврологии, хирургии еще нет.
Что можно сделать:
- Налаживать связь с педиатрическими отделениями.
- Включаться в работу с детьми с хроническими заболеваниями.
- Учить родителей простым правилам гигиены.
Больница — это момент, когда семья максимально контактирует с системой здравоохранения. Если мы не используем этот шанс для профилактики, то теряем пациента на годы вперед.